以脫發為唯一表現的二期梅毒1例

彭紅領

（河北省獻縣中醫醫院，獻縣062250）

以脫發為唯一表現的二期梅毒1例

彭紅領

（河北省獻縣中醫醫院，獻縣062250）

報告1例以脫發為唯一表現的二期梅毒患者?；颊吣?，22歲，以頭皮斑狀脫發無不適30余天就診。脫發呈蟲蝕狀，TPPA（+），RPR1：128。診斷為二期梅毒。

梅毒；脫發；梅毒性脫發

1 病例資料

患者男，22歲，未婚，因脫發30余天，于2014年12月22日就診于我院皮膚科門診。30余天前患者無明顯誘因先于雙側顳部出現多發斑狀脫發，否認頭皮瘙癢，無全身不適，未引起注意，近半月脫發斑增多，漸延及枕部及頭頂部，當地某醫院診為“斑禿”，予口服及外用藥物（具體不詳）10余天，無效。否認拔發習慣。1年前有1次不潔性交史，之后約1個月于陰莖冠狀溝處發現1個腫硬而無明顯疼痛潰瘍，1個月后自愈，否認皮膚紅斑史，否認外傷輸血及吸毒史。家族中無類似斑狀脫發患者。

體格檢查：系統檢查未見異常，皮膚科查體：頭皮不均勻散在分布綠豆至指甲大脫發斑，邊界不清，形狀不規則，脫發區表面光滑，未見鱗屑和斷發，呈蟲蝕狀，脫發斑以兩側顳部、枕部和頭頂部為主，額部未見脫發斑，部分呈彌漫性頭發稀疏，輕拉試驗陽性，見圖1～4。全身皮膚未見明顯皮損，陰莖、肛門未見皮疹。

實驗室檢查：梅毒螺旋體抗原血清學試驗TPPA（＋），快速血漿反應素環狀卡片實驗（RPR）滴度1∶128，HIV抗體陰性，頭皮脫發區鱗屑及頭發真菌鏡檢陰性。

圖1 頭部右側

圖2 頭部后側

圖3 頭部左側

圖4 頭頂部

診斷：二期梅毒（梅毒性脫發）。

治療：青霉素皮試陰性，予注射用芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌注，1次/周，共3次。2個月后電話隨訪，患者無新增脫發斑，原脫發斑部分細軟毛發生長。囑其按時復查。

2 討論

梅毒是梅毒螺旋體感染人體所引起的一種性傳播疾病，可引起皮膚和內臟多器官損害。近幾年來梅毒發病率呈急速上升趨勢，臨床表現復雜多變，臨床較易誤診。

脫發是二期梅毒的臨床表現之一，發病率在2.9%～7.0%[1]，脫發呈蟲蝕性是其特征性表現，少數表現為彌漫性頭發變稀疏，嚴重者可累及眉毛、胡須、陰毛等，部分患者脫發是其唯一臨床表現[2]或首發表現[3]。

此病例警示醫生們當臨床遇到多發斑狀脫發的患者，要仔細詢問是否有冶游史，是否有外陰潰瘍史和皮膚特別是手掌、跖部紅斑史，要仔細觀察脫發的特點和分布部位，行必要時的實驗室檢查，以免漏診。本例患者根據蟲蝕狀脫發特點，通過追問病史和實驗室檢查最終確診梅毒。臨床中需要與之鑒別的有：①斑禿：突然發生，大小不等近乎圓形脫發，不像本病呈蟲蝕狀；②男性型脫發：脫發多發生于鬢角或頭頂，頭發稀疏，病程長，多有家族遺傳史，本病脫發多發生于枕后、兩側及頂部；③休止期脫發：多由精神因素或系統疾病誘發，脫發呈均勻彌漫性，而非本病的蟲蝕狀。此病例提示醫生們在診療中要思路開闊，注意鑒別診斷，就能最大限度的減少漏診。

[1]Vafaie J,Weinberg JM,Smith B,et al.Alopecia in association with sexually transmitted disease：a review[J].Cutis，2005,76：361-366.

[2]胡國紅,萬川.以脫發為唯一表現的二期梅毒1例[J].中國皮膚性病學雜志,2012,24（5）：453.

[3]勵志英.以脫發為首發表現的梅毒2例[J].臨床皮膚科雜志,2005,34（8）：534.

R759.1

B

1672－0709（2017）04-0360－02

2016-08-14）