甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征與中央區淋巴結轉移的相關性

陳秋蘭, 周紹榮, 焦蘭農, 姚建根

(南京中醫藥大學附屬泰州市中醫院 普外科, 江蘇 泰州, 226001)

甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征與中央區淋巴結轉移的相關性

陳秋蘭, 周紹榮, 焦蘭農, 姚建根

(南京中醫藥大學附屬泰州市中醫院 普外科, 江蘇 泰州, 226001)

甲狀腺乳頭狀癌; 中央區淋巴結; 病理特征

甲狀腺乳頭狀癌(PTC) 是一種分化較好的甲狀腺惡性腫瘤，其惡性程度低、預后較好，但淋巴結轉移率較高，常出現中央區淋巴結(CLN)轉移，與術后復發及遠處淋巴結轉移密切相關，對患者的預后及生活質量造成嚴重危害[1]。本研究回顧分析本院86例甲狀腺乳頭狀癌并行中央區淋巴結清掃患者的資料，分析中央區淋巴結轉移的情況，并與臨床病理因素進行相關性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰州市中醫院普外科2013年1月—2016年12月收治的PTC患者86例，所有患者術前均無聲音嘶啞、嗆咳及吞咽困難等腫瘤壓迫或侵犯所致的局部并發癥，術前均經過查體及彩超評估，為頸側淋巴結陰性，喉鏡檢查均未發現異常。其中男34例，女52例，年齡22～73歲，平均年齡42.6歲。年齡≥45歲者47例，<45歲者39例; 腫瘤最大直徑>1 cm者61例, ≤1 cm者25例。所有患者均術中行快速冰凍明確診斷，符合PTC的診斷標準[2]。

1.2 手術方法

86例患者均先行患側甲狀腺腺葉切除術，冰凍提示為甲狀腺乳頭狀癌，則行擴大性手術。單側病灶行單側腺葉+峽部+對側腺葉次全切除，同時行患側中央區淋巴結清掃; 雙側病灶行甲狀腺全切術+雙側中央區淋巴結清掃。注意保護胸腺、甲狀旁腺及喉返神經。中央區淋巴結清掃范圍: 上界為舌骨水平，下界平胸骨切跡水平，外側界為頸動脈鞘內側緣[3]。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究中15例患者行甲狀腺全切除術+雙側CLN清掃術, 71例行患側腺葉+峽部+對側腺葉次全切除+患側中央區淋巴結清掃術。術后常規病理結果顯示, 55例出現中央區淋巴結轉移，轉移率為63.95%(55/86)。86例甲狀腺乳頭狀癌患者中，中央區淋巴結轉移與患者年齡、腫瘤的最大直徑和包膜浸潤均有顯著相關性(P<0.05), 而與患者的性別無相關性(P>0.05), 見表1。

表1 中央區淋巴結轉移與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理因素的關系

與有中央區淋巴結轉移比較, *P<0.05。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上最常見的分化型甲狀腺惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢; 盡管其生存率較高，但仍有患者因發現較晚、不重視以及治療不及時，腫瘤向周圍重要器官浸潤或向遠處轉移，嚴重影響其治療效果，甚至可危及生命[3]。PTC患者淋巴結轉移發生早，大多發生于頸部中央區淋巴結[4]。戴文成等[5]研究表明，中央區淋巴結是PTC患者區域淋巴結轉移最常見的部位，可視為PTC的前哨淋巴結。有學者[6]認為，中央區淋巴結為PTC轉移的最早區域，頸側區為繼發區域。

外科手術切除是甲狀腺乳頭狀癌最主要的治療手段; 術前頸部淋巴結檢查陰性的PTC患者，在行預防性中央區淋巴結清掃后病理結果可能是陽性，這對PTC的分期及術后的后續治療會產生重要的影響[7-9], 因此手術的切除范圍是治療的關鍵。目前，對cN0甲狀腺乳頭狀癌是否常規行中央區淋巴結清掃一直存在爭論。本研究結果顯示, 86例甲狀腺乳頭狀癌患者中, 55例患者術后常規病理顯示存在中央區淋巴結轉移，轉移率為63.95%; 且中央區淋巴結轉移發生率在年齡小于45歲、直徑>1 cm和包膜外侵患者中較高，說明PTC患者的年齡、腫瘤大小以及是否侵犯包膜與中央區淋巴結轉移顯著相關，而與患者性別無相關性。研究[10-13]顯示, PTC患者的腫瘤大小與頸部淋巴結轉移顯著相關。目前對甲狀腺乳頭狀癌患者行中央區淋巴結清掃能否顯著降低患者局部復發率、延長生命尚未形成共識，但可以肯定的是，陽性轉移淋巴結的殘留將不可避免地增加局部復發的風險，對患者的治療效果帶來嚴重的負面影響[14-15]。研究[16]表明，中央區淋巴結是PTC最初及最常見的轉移區域，應常規行患側中央區淋巴結清掃，以阻斷癌細胞向頸側區轉移，提高治療效果并減少復發。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌患者應常規行Ⅰ期患側中央區淋巴結清掃，特別是對于年齡小于45歲、直徑>1 cm及包膜外侵患者更為必要。

[1] 林維浩, 夏浩明, 馬浙夫, 等. cN0甲狀腺乳頭狀癌BRAFV600E突變與頸中央區淋巴結轉移的研究[J]. 實用醫學雜志, 2015(18): 2991-2993.

[2] 汪麗平, 劉存山, 駱獻陽. 甲狀腺乳頭狀癌患者中央區淋巴結轉移的臨床病理特征分析[J]. 實用臨床醫學, 2015(11): 69-70.

[3] 陳征, 董漢華, 葉真. 中央區淋巴結清掃在甲狀腺乳頭狀癌手術中的價值[J] 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015: 42-43.

[4] 高明, 滕衛平, 劉永峰, 等. 甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南 [J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272.

[5] 戴文成, 蔣斌, 衛賢, 等. Ⅵ區各組淋巴結清掃在cN0期甲狀腺乳頭狀癌手術中的意義[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2016(4): 319-321.

[6] 胡金華, 孫文海, 孫彥, 等. 中央區淋巴結清掃術在治療甲狀腺乳頭狀癌的意義[J]. 中華臨床醫師雜志: 電子版, 2015, 9(9): 1558-1561.

[7] TA Moo, J Mcgill, J Allendorf, et al. Impact of prophylactic central neck lymph node dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma. [J]. World Journal of Surgery, 2010, 34(6): 1187-1191.

[8] 康慧莉, 董屹婕, 詹維偉. 甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結轉移的相關因素研究[J]. 診斷學理論與實踐, 2016(5): 482-486.

[9] 彭喆, 田文, 姚京, 等. cN0甲狀腺乳頭狀癌行中央區頸淋巴結清掃術的臨床研究[J]. 中國普外基礎與臨床雜志, 2014(5): 618-622.

[10] 王蘊珺, 吳毅, 王卓穎, 等. 單側甲狀腺乳頭狀癌對側中央區淋巴結轉移的相關危險因素[J]. 外科理論與實踐, 2014 (3): 214-218.

[11] 吳文澤, 陳小平, 朱春富. 中央區淋巴結清掃術在cN0期甲狀腺微小乳頭狀癌治療中的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(11): 130-131.

[12] 張軍強, 李小妮, 董宇, 等. 轉移型中央區淋巴結微小乳頭狀甲狀腺癌手術效果及高危因素分析[J]. 華南國防醫學雜志, 2014(6): 534-536.

[13] 唐萃, 楊磊, 王旎, 等. G蛋白偶聯雌激素受體1、表皮生長因子受體和趨化因子受體1在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及意義[J]. 第三軍醫大學學報, 2014, 36(12): 1317-1321.

[14] 陳福軍, 張立海, 王嬌, 等. 凋亡抑制蛋白FLIP在甲狀腺乳頭狀癌中的表達及意義[J]. 黑龍江醫藥科學, 2012, 35(1): 40-41.

[15] 魯燕飛, 時紅云, 葉菊花, 等. 術前血清LC3及MMPs聯合TSH檢測在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的價值[J]. 海南醫學院學報, 2016, 22(6): 600-602.

[16] 劉欣, 李雙, 林雪君, 等. ITGA3、TP53INP2和AXIN2基因多態性與甲狀腺乳頭狀癌發病的關聯性分析[J]. 吉林大學學報: 醫學版, 2014(2): 384-388.

R 736.1

A

1672-2353(2017)19-127-02

10.7619/jcmp.201719039

2017-04-18

周紹榮