動態血糖監測系統對降低2型糖尿病患者低血糖發生率的效果觀察

徐 蕾 張 茵

動態血糖監測系統對降低2型糖尿病患者低血糖發生率的效果觀察

徐 蕾 張 茵

目的:探討實時動態血糖監測在降低2型糖尿病患者低血糖發生率中的應用效果。方法:選擇2015年5月～2017年5月我院老年科收治的2型糖尿病患者100例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用常規點時血糖監測，觀察組采用實時動態血糖監測，兩組患者經過積極的胰島素治療后，比較兩組患者住院時間、血糖達標時間、治療費用，比較治療前后兩組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BRFE)評分及低血糖發生率。結果：觀察組住院時間及血糖達標時間短于對照組(P<0.05)，治療費用低于對照組(P<0.05)；FPG,P2hBG,HbAlc低于對照組(P<0.05)，WHOQOL-BRFE評分高于對照組(P<0.05)，低血糖發生率低于對照組(P<0.05)。結論：在2型糖尿病患者治療中實時動態血糖監測，可有效提升治療效果，降低血糖水平，有效提高患者生活質量，降低低血糖發生率。

2型糖尿??；動態血糖監測；低血糖；效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.018

糖尿病屬于一種慢性終身性內分泌代謝性疾病，其患病率有逐年增長趨勢，有效控制血糖水平是減少糖尿病相關性并發癥發生的關鍵。相關研究表明，對糖尿病患者的血糖水平進行有效控制的同時也增加了低血糖發生的風險，而無癥狀性低血糖對人體帶來的危害不容忽視[1-2]。夜間無癥狀性低血糖發生率日益增高，并且患者因無自覺癥狀而易被忽視，延誤最佳治療時機，因而對患者身心健康造成嚴重損害，其已成為糖尿病患者死亡的重要原因之一[3]。如何有效監控2型糖尿病患者血糖變化已成為臨床研究重點，而傳統的血糖監測只可記錄瞬時的血糖值，較難持續監測患者血糖波動情況，因而無法第一時間發現無癥狀性低血糖，既往研究表明，實時動態血糖監測已成為評估糖代謝狀況的一種新手段[4]。我院將實時動態血糖監測用于50例2型糖尿病患者，降低了低血糖發生率，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2017年5月我院老年科收治的2型糖尿病患者100例，納入標準：(1)符合世界衛生組織在1999年制定的2型糖尿病診斷標準。(2)患者及其家屬簽署相關知情同意書。排除標準：(1)妊娠期及哺乳期婦女。(2)合并心血管、肝、腎及造血系統等嚴重疾病和精神疾病者。(3)合并腫瘤并且半年內接受過放化療治療者。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男23例，女27例；年齡38～82歲，平均(59.27±6.08)歲；病程5～15年，平均(9.08±3.25)年；觀察組中男22例，女28例；年齡40～80歲，平均(60.02±5.99)歲；病程5～14年，平均(8.99±3.24)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規點時血糖監測，患者進行每天7次的指尖血糖檢測，檢測時間分別為3餐前、3餐后2 h以及睡前血糖水平。觀察組采用實時動態血糖監測，在患者入院當天開始，采用實時動態血糖監測系統GRT對患者進行持續72 h的動態血糖監測，囑患者監測期間避免淋浴及X線和CT等影像學檢查，并正確填寫患者日志，同時指導患者在記錄本上詳細記錄進食情況和運動時間強度及低血糖發生情況。此外兩組患者均進行積極的胰島素治療。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者住院時間、血糖達標時間和治療費用。(2)比較兩組患者治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(P2hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，兩組分別于餐前和餐后2 h采指尖血測患者血糖，采用乳膠免疫凝集法測定HbA1c，嚴格按說明書操作。(3)比較兩組患者治療前后生活質量，采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BRFE)，WHOQOL-BRFE量表包含生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域，總評分100分，各項評分越高表明生活質量越好，兩組分別于治療前及治療后1，2，3個月進行評估。(4)比較兩組患者治療后低血糖發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，正態分布計量資料比較采用t’檢驗或重復測量設計的方差分析，偏態分布計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、血糖達標時間、治療費用比較(表1)

表1 兩組患者住院時間、血糖達標時間、治療費用比較

注：1)為u值，2)為t’值

2.2 兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較(表2)

表2 兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較

注：兩組患者治療前后FPG，P2hBG，HbAlc比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評分比較(表3)

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評分比較(分

注：兩組患者治療前后WHOQOL-BRFE評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者治療后低血糖發生率比較(表3)

表3 兩組患者治療后低血糖發生率比較 例(%)

3 討 論

糖尿病患者血糖水平與大血管和微血管并發癥的發生和發展緊密相關[5]，而目前臨床對2型糖尿病的治療主要目標為維持血糖穩定以及在控制血糖水平的同時降低低血糖發生率，并且嚴格控制血糖水平對延緩及減少糖尿病相關并發癥發生有重要臨床意義。目前胰島素強化治療是糖尿病患者最為重要治療手段之一，但在患者治療期間血糖波動較為明顯，糖化血紅蛋白達標率較低，并且發生低血糖的風險較高[6]。

如何有效監測2型糖尿病患者血糖波動情況已成為臨床研究熱點，王愛民等[7]研究表明，對2型糖尿病患者實施實時動態血糖監測可及時發現患者無癥狀低血糖現象，有效避免低血糖風險發生。張文廣等[8]研究表明，對糖尿病患者實施實時動態血糖監測更利于血糖水平的控制，并且其在降低患者低血糖發生率中有明顯作用。由此可見，動態實時血糖監測在評估2型糖尿病患者臨床效果及預后效果方面有一定臨床意義。本次研究在既往研究基礎上為進一步明確實時動態監測血糖在2型糖尿病患者治療中的應用價值，筆者展開臨床對照性研究，本次研究結果顯示，觀察組住院時間及血糖達標時間短于對照組，治療費用低于對照組，治療后觀察組FPG、P2hBG、HbAlc低于對照組，WHOQOL-BRFE評分高于對照組，無癥狀性低血糖發生率低于對照組，初步證實了實時動態血糖監測在2型糖尿病患者治療中在提高臨床效果、降低低血糖發生率及提高患者生活質量方面的積極作用明確[9]。因患者治療過程中若不能較好地控制血糖水平，明顯增大反復低血糖的危害性，而血糖波動較大和不易掌握血糖變化規律，易導致治療方案無法及時調整，因此血糖水平得不到有效控制，將引發一系列并發癥發生[10]。本次研究中觀察組采用實時動態血糖監測，其作用原理為在固定時間間隔自動檢測使用患者體內血糖水平，并精確描畫出使用患者的血糖波動曲線，其較傳統微量血糖儀點時血糖監測手段來說更精細、更規范，這也大大減少了監測血糖過程中的有創負荷[11-12]，因而觀察組患者治療后血糖水平降低更為明顯，明顯縮短血糖達標時間并提升治療效果，這與既往研究報道相符[13]。

綜上所述，采用實時動態血糖監測2型糖尿病患者血糖水平，利于患者更好地控制血糖，對降低患者低血糖發生率有重要臨床意義。

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221002 徐州市 徐州醫科大學附屬醫院老年醫學科

徐蕾：女，本科，主管護師

2017-07-19)

(本文編輯 崔蘭英)