卡通動漫方式健康教育在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用

陳瑞霞 楊富松 高福存 陳繼雯 羅 纓

卡通動漫方式健康教育在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用

陳瑞霞 楊富松 高福存 陳繼雯 羅 纓

目的：探討卡通動漫方式健康教育在腰椎間盤突出癥手術患者中的應用效果。方法：選擇2017年1～7月我院收治的腰椎間盤突出癥患者300例，均實施手術治療，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組圍手術期接受常規健康教育干預；觀察組實施卡通動漫方式健康教育干預，比較兩組對疾病相關知識知曉度、焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評分、視覺模擬疼痛評分(VAS)、魁北克腰痛障礙量表(QBPDS)評分及并發癥發生情況。結果：護理干預后2，4，6周觀察組對疾病相關知識知曉度評分高于對照組(P<0.05)，SAS，SDS，VAS，QBPDS評分低于對照組(P<0.05)，圍手術期并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論：卡通動漫方式健康教育應用在腰椎間盤突出癥手術患者中，可明顯提高患者對疾病知識知曉度，緩解其不良情緒，減輕圍術期疼痛并改善預后效果，且有效降低并發癥發生率。

腰椎間盤突出癥；健康教育；卡通動漫；護理效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.026

腰椎間盤突出癥為臨床常見多發病，射頻熱凝消融術因具有操作簡單、創傷小、療效確切及痛苦小等顯著特點而成為腰椎間盤突出癥患者的重要治療手段，并被證實了確切療效[1]。腰椎間盤突出癥患者實施射頻熱凝消融術治療過程中因無法進行全麻，患者易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，加之其圍手術期對疾病認知缺乏，因而對手術效果、康復效果及預后效果造成一定影響[2]。在椎間盤突出癥患者手術治療期間為其實施合理健康教育干預對提高手術效果及改善患者預后有重要臨床意義[3]。采用認知行為療法、心理疏泄及自我效能干預等對患者實施干預時，口頭講解遺忘率較高且文字內容較枯燥，對健康教育效果造成一定影響[4]?？ㄍ▌勇┠陙碇饾u應用于現代醫學輔助教學中[5]，我們將動漫視頻結合健康教育圖的健康教育方式融入到腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理干預中，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～7月我院收治的腰椎間盤突出癥患者300例，納入標準：(1)經MRI掃描檢查確診為腰椎間盤突出癥。(2)伴有腰腿疼痛等臨床癥狀。(3)有初中及以上文化程度，無精神類疾病。(4)本研究符合赫爾辛基宣言，自愿簽署相關知情同意書。(5)均實施手術治療。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙。(2)妊娠期和哺乳期婦女。(3)伴有腰椎滑脫及腰椎管狹窄癥和嚴重骨質疏松癥。(4)無相關手術適應證。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男68例，女82例；年齡25～65歲，平均(42.57±5.07)歲；病程3～18個月，平均(11.27±5.05)個月。觀察組中男72例，女78例；年齡23～63歲，平均(41.98±4.98)歲；病程3～16個月，平均(10.98±5.01)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者圍手術期采用常規形式及內容的健康教育，對患者及其家屬以口頭宣教為主，鼓勵患者堅定信心，及時消除患者緊張情緒，術后指導患者去枕平臥并禁食禁飲6 h，及時觀察患者切口出血及滲液情況，保持患者切口清潔和負壓引流通暢；由主責護士指導患者正確翻身方法，為其講解術后用藥的作用，并協助其床上大小便，術后1～3 d告知患者早期臥床期間應堅持活動四肢的重要性，并指導患者擴胸、深呼吸及膝關節和足踝活動鍛煉，積極指導患者進食牛奶及魚湯流質飲食。觀察組實施卡通動漫方式健康教育干預：(1)成立卡通動漫制作小組。小組成員由護士長、1名主治醫師、2名護師、1名信息中心技師、2名主管護師組成，由護士長負責統籌、協調及培訓；由主治醫師負責手術視頻專業知識的審核檢查；由護師負責整理文字資料、視頻及音頻的錄制；由信息中心技師負責將文字、視頻及音頻等剪輯、編排和整合并制成3D動畫式手術視頻，由主管護師負責宣教及量表測評。所有小組成員都要求應具備良好的溝通、協調及表達能力，并要求其掌握視頻播放的各項操作功能，在所用操作前要求由護士長對主管護師和護師進行統一培訓后準予上崗。(2)卡通動漫視頻內容的整理和制作。將腰椎間盤突出癥流行病學、病因、特征及危害、治療方式、手術術式、術后護理、術后常見并發癥及注意事項、影響術后恢復的危險因素、腰背肌功能鍛煉方法及日?；顒右c等進行收集、編排剪輯，利用3DMAX軟件(Autodesk)制作成3D動畫式手術視頻并集中將其放于平板電腦中。(3)實施方法。當主治醫師決定手術之日開始護士將平板電腦送至患者和其家屬手中，并指導患者和家屬觀看卡通動漫視頻內容，可重復觀看；動漫視頻播放完畢后，患者和家屬可針對觀看視頻中存在的疑問、困惑向護士咨詢，由護士將視頻切至所需章節，并對其進行詳細講解直到患者理解；由患者自主選擇播放、觀看視頻直至無疑問為止。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者對疾病相關知識知曉度。采用問卷調查的形式評估患者對疾病相關知識的知曉度，相關內容包含腰椎間盤突出癥病因、臨床癥狀及體征、手術指征及方法、術前準備、術后治療原則、注意事項、飲食要求及康復等10道選擇題，每題答對記為1分，由主責護士在患者入院時和出院前進行問卷調查，患者均積極參與了調查問卷。(2)護理干預前后兩組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，SAS、SDS評分量表各包含20個條目，每個條目按1～4分4級評分法。將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分。SAS臨界值50分，SDS臨界值53分，總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。(3)護理干預前后兩組視覺模擬疼痛評分(VAS)、魁北克腰痛障礙量表(QBPDS)評分比較，VAS評分滿分10分，分值越高表明疼痛越嚴重；QBPDS評分包含24項內容，總分100分，分值越高表明腰痛障礙越嚴重，兩組分別于術前及術后進行評估。(4)比較兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后對疾病相關知識知曉度比較(表1)

表1 兩組患者干預前后對疾病相關知識知曉度比較(分

注：兩組患者對疾病相關知識知曉度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理干預前后SAS，SDS評分比較(表2)

表2 兩組患者護理干預前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者護理干預前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理干預前后VAS，QBPDS評分比較(表3)

表3 兩組患者護理干預前后VAS，QBPDS評分比較(分

注：兩組患者護理干預前后VAS評分，QBPDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

腰椎間盤突出癥常見臨床癥狀包含腰痛及下肢放射性疼痛，其發病機理為腰椎間盤產生變異或受力過大后使其纖維環破裂，致使椎間盤的髓核突出并壓迫神經從而表現出的一系列臨床癥狀，影響患者日常生活能力[6]。病因多與腰椎受力、工作強度大、精神緊張及生活不規律等有關，并且隨著臨床對腰椎間盤突出癥病理生理認識的逐步深入，越來越多新型改進方法逐漸應用于腰椎間盤突出癥患者治療中[7]。

目前臨床中對嚴重腰椎間盤突出癥患者的治療方法以手術療法為主，流行病學數據顯示80%～90%的患者術后恢復效果佳且患者預后生活質量得以明顯提高，另外10%～20%患者術后仍存在一定程度疼痛及一些并發癥[8]；腰椎間盤突出癥作為一種十分依賴康復訓練指導和生活習慣指導的疾病，健康教育管理工作更應該引起重視[9]?？v觀我國目前腰椎間盤突出癥健康教育主要定位于健康指導和提供信息，包括術前與術后亦如此，教育的內容主要是腰椎間盤突出癥的醫學常識，教育者更多是處于健康保健提供者的角色，并且大多停留在舉辦健康教育講座、發放知識小冊子等層面，由于缺乏互動性和趣味性，患者文化水平及理解能力參差不齊，因此健康教育效果不盡人意。而本次研究結果顯示護理干預后觀察組患者對疾病相關知識知曉度評分高于對照組，且焦慮與抑郁評分、VAS評分、QBPDS評分低于對照組，圍術期并發癥發生率也低于對照組，初步表明了采用卡通動漫形式的健康教育在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用價值較常規健康教育更具優勢。由于腰椎間盤突出癥患者多為老年人，老年患者聽力減退、文化差異等原因，傳統的口頭宣教或文字宣教等方式較難達到真正意義的健康教育目的；而動漫作為一種重要的視覺文化形式，憑借其自身的生動性、形象性跨越了語言文字的障礙，人們不需要看太多文字說明，可純粹通過視覺來體驗事件、思想，且動漫形象具有生動逼真及語言幽默搞笑和畫面精美細致等優點，已日漸成為一種超越國界、文化、民族、年齡等差異的世界通用語言[10]，更利于患者理解、記憶和應用，有效激發患者學習興趣，以提高患者對疾病知識知曉度，積極緩解其焦慮、抑郁負性情緒，并減輕其圍術期疼痛且促進腰痛障礙恢復，此外有效減輕患者術后并發癥發生[11]。

綜上所述，卡通動漫方式健康教育在腰椎間盤突出癥術患者中具有明確臨床應用價值，在臨床護理工作中有推廣應用價值。

[1] 楊 林,鹿洪輝.腰椎間盤突出癥椎間孔鏡下分型的臨床研究[J].重慶醫學,2015,44(20):2761-2764.

[2] 胡曉紅,韓 梅,原偉莉.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥射頻熱凝消融術中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(11):1448-1452.

[3] 劉秀梅,張 華,黎 婷,等.醫護合作模式在腰椎間盤突出癥患者健康教育中的應用[J].護理實踐與研究,2015,24(8):48-50.

[4] 王明朵,謝秀暖.健康教育對腰椎間盤突出癥患者康復的影響[J].中國醫藥科學,2015,22(5):109-111.

[5] 溫俊茂,劉思琳,李 婷,等.動漫圖譜教學與傳統教學在《診斷學》的應用研究[J].中國婦幼健康研究,2016,20(1):65-67.

[6] 王 濤,康 匯,李紅川.腰椎間盤突出患者組織MMP及TIMP指標的變化研究[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,23(6):129-131.

[7] 黨 礌,陳仲強,劉曉光,等.青少年下腰椎間盤突出癥的病因分析—腰椎過度承載及腰骶部骨與關節形態變異在發病中的意義[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(11):991-996.

[8] 付海祥,曹興兵,陳 奇,等.腰椎間盤突出癥融合術后鄰近節段退變危險因素[J].中國矯形外科雜志,2015,23(13):1179-1182.

[9] 張玉梅,何 潔,王 嬌.多模式健康教育對椎間盤鏡下腰椎間盤切除術患者滿意度及依從性的影響[J].第三軍醫大學學報,2011,33(12):1310-1311.

[10] 陳桂芳.健康教育對提高腰椎間盤突出癥患者康復情況的應用[J].臨床與病理雜志,2016,13(5):702-706.

[11] 陸海玲.腰椎間盤突出癥的護理體會[J].中國組織工程研究,2016,15(2):301-302.

Theapplicationofcartoonanimationstylehealtheducationinpatientswithlumbardischerniationsurgery

CHENRui-xia,YANGFu-song,GAOFu-cun,etal

(Kungang Hospital of Yunnan,Kunming 650302)

Objective：To explore the application effect of cartoon animation style health education in patients with lumbar disc herniation surgery.Methods: A total of 300 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from January to July 2017 were selected and

surgical treatment, and were randomly and equally divided into control group and observation group. The control group received conventional perioperative health education intervention; the observation group received cartoon animation style health education intervention. The score of disease-related knowledge awareness, scores of self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS), visual analogue score (VAS), score of Quebec back pain disability scale (QBPDS) and complications were compared between the two groups. Results: The score of disease-related knowledge awareness 2, 4 and 6 weeks after nursing intervention in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). The scores of SAS, SDS, VAS and QBPDS were lower than those in the control group(P<0.05),and incidence of perioperative complications were lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of cartoon animation style health education in patients with lumbar disc herniation surgery can significantly improve the patients’ awareness of disease-related knowledge, relieve the bad mood and perioperative pain, improve prognosis effect, and effectively reduce the incidence of complications.

Lumbar disc herniation; Health education; Cartoon animation; Nursing effect

650302 昆明市 云南昆鋼醫院科教科

陳瑞霞：女，碩士研究生，護師

云南省教育廳科學研究基金項目資助(2017ZDXO12)

2017-07-25)

(本文編輯 崔蘭英)