大面積燒傷合并呼吸道損傷患者應用綜合護理干預的效果評價

劉群蘭 麥燕華 趙朱云

大面積燒傷合并呼吸道損傷患者應用綜合護理干預的效果評價

劉群蘭 麥燕華 趙朱云

目的：探討大面積燒傷合并呼吸道損傷患者應用綜合護理干預的效果。方法：選取2012年7月～2017年6月我院收治的大面積燒傷合并呼吸道損傷患者50例，隨機等分為觀察組與對照組，對照組患者采用常規護理干預；觀察組患者采用綜合護理干預，對比兩組患者護理質量，并觀察兩組行氣管切開患者并發癥發生情況及插管時間、住院時間，調查兩組患者護理滿意度。結果：觀察組患者刺激性咳嗽、痰痂形成、黏膜出血及氣道阻塞發生率明顯低于對照組(P<0.05)，并發癥發生少于對照組(P<0.05)；觀察組患者平均住院時間短于對照組(P<0.05)，氣管切開患者拔管時間較對照組短且差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者滿意度優于對照組(P<0.05)。結論：大面積燒傷合并呼吸道損傷患者實施綜合護理干預能夠降低刺激性咳嗽、痰痂形成、黏膜出血及氣道阻塞發生率，減少并發癥，并能夠縮短患者住院時間，提高護理滿意度。

大面積燒傷；呼吸道損傷；綜合護理；氣管切開；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.027

大面積燒傷即患者燒傷面積達到30%～40%，或Ⅲ度燒傷面積占比為10%～19%。大面積燒傷合并呼吸道損傷病情較重，患者免疫功能低下，且該病治療過程復雜，涉及呼吸道護理、創面處理、并發癥預防等多個方面，患者治療過程中需長期使用廣譜抗生素，接受創傷性檢查，因此，醫院感染率較高[1]。此外，大面積燒傷合并呼吸道損傷致死率較高，相關數據顯示[2]，大面積燒傷合并重度呼吸道損傷致死率高達90%，主要致死因素為燒傷性休克與呼吸道梗阻。大面積燒傷合并呼吸道損傷確診后，應及時行預防性氣管切開。而氣管切開可損傷患者呼吸道防御功能，使黏膜再次受損，從而導致外界致病菌與塵粒能夠輕易被吸入體內，使得肺部感染可能性顯著上升。因此，加強氣道護理、進行有效排痰、保持氣道濕化對患者預后具有重要意義。本研究中大面積燒傷合并呼吸道損傷患者應用綜合護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2017年6月我院收治的大面積燒傷合并呼吸道損傷氣管切開患者50例為研究對象，創面主要分布于頭、面部、四肢、軀干，入選患者均無呼吸道感染病史，營養狀況良好，知曉本研究詳情并自愿參與?；颊唠S機等分為觀察組和對照組，觀察組中男16例，女9例；年齡11～69歲，平均(34.76±10.83)歲；吸入性損傷程度：輕度3例，中度14例，重度8例；燒傷原因：火焰燒傷13例，高熱鐵水燒傷6例，汽油燒傷3例，高壓鍋爆炸燒傷2例，沸水燙傷1例。對照組中男18例，女7例；年齡13～70歲，平均(35.12±10.65)歲；吸入性損傷程度：輕度5例，中度13例，重度7例；火焰燒傷11例，高熱鐵水燒傷8例，汽油燒傷4例，高壓鍋爆炸燒傷1例，沸水燙傷1例。兩組患者一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均迅速進行補液治療，每天用重組人表皮生長因子凝膠聯合多粘菌素B軟膏換藥包扎，同時給予抗感染治療、營養支持等，吸入性損傷為中度及重度患者行氣管切開。對照組患者采用常規護理，密切觀察患者生命體征、進行氣道護理等。觀察組患者采用綜合護理干預，具體內容如下：(1)氣道護理。若患者出現頸部緊縮、呼吸困難等癥狀，應及時行氣管切開；若患者出現休克，則糾正休克后及時行氣管切開；若患者頭面部燒傷嚴重，則協助患者取斜坡臥位，頭部略向后仰，患者翻身后及時將床片去除，行管道通氣時，保持氣管套管通暢；若患者水腫消失，及時調整松緊度。借助微量泵將無菌蒸餾水或0.45%氯化鈉溶液等濕化液輸入呼吸道，輸入速度為4～6 ml/h；將2層紗布使用鹽水浸濕，覆于患者口鼻或氣管切除外套管處，每間隔30 min更換1次，若存在污染則立即更換。氣管切開套管周圍紗布每8 h更換1次；給予患者行霧化吸入以保持呼吸道濕潤。(2)咳痰護理。對患者進行吸痰護理，吸痰時間與次數依據患者呼吸道暢通程度與痰液多少確定；吸痰時使用新型改良式吸痰法：右手戴無菌手套，大拇指、示指、中指如握筆姿勢捏緊吸痰管下端10 cm的位置，不帶負壓輕輕送入氣管切開套管，遇阻力到達氣管分叉隆突處，稍作停留，用左手拇指按壓吸痰管側孔(形成負壓),觀察吸痰管如不出現變癟(如吸痰管變癟，松開負壓，輕輕轉動吸痰管，變換位置)開始吸痰，右手大拇指、示指、中指捻動搓擦旋轉吸痰管180°，緩緩往上提拉，時間不超過15 s。全程無菌操作，其余步驟按吸痰常規操作。指導有意識且能夠自我咳痰的患者進行有效咳痰，首次俯臥時間不能超過30 min；若患者無法側臥，則協助其仰臥。(3)氣管灌洗。將導管置于支氣管內，緩慢注入霧化液5～10 ml，氣管受到刺激后不斷咳嗽，而后迅速吸出，每次重復沖洗2～4次，若患者嚴重缺氧，則應避免清洗。(4)心理護理。大面積燒傷患者一般焦慮、恐懼心理較嚴重，治療配合度低，因此，護理人員應與患者加強溝通，了解患者心理狀態，進行針對性指導；加強親情支持，病情緩解后放寬親友探視時間。(5)基礎護理。處理創面滲出液，修復創面，使用0.9%氯化鈉溶液清洗創面或創面分泌物；患者入院后迅速建立靜脈通道等，進行抗休克護理；患者入院第2天，給予全流質飲食，如魚湯、牛奶等，靜脈滴注高能合劑；同時，還可通過消化道管飼或靜脈給予營養液。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者護理質量指標：統計刺激性咳嗽、痰痂形成(痰痂體積占氣管套管內徑比值≥1/3)、黏膜出血(支氣管黏膜水腫，痰中帶血)及氣道阻塞發生率。(2)觀察兩組行氣道切開患者并發癥發生情況，肺部感染主要觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、痰量增多、痰液性質改變、發熱等癥狀，也可通過痰培養觀察陽性癥狀。(3)記錄兩組氣道切開患者插管時間、住院時間。(4)調查兩組患者護理滿意度：采用我院自制滿意度調查量表評估，評定內容包括護理差錯發生情況、護理態度、突發事件處理能力等方面，滿分為10分，非常滿意>8分，滿意6～8分，不滿意<6分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗或非正態的秩和檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05.

2 結 果

2.1 兩組患者護理質量指標比較(表1)

表1 兩組患者護理質量指標比較(例)

2.2 兩組氣管切開患者并發癥發生情況和拔管時間比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況和拔管時間比較(例)

注：1)為χ2值，2)為t值。觀察組肺部感染1例，切口感染1例；對照組肺部感染3例，切口感染4例，導管脫出2例

2.3 兩組患者住院時間比較(表3)

表3 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

大面積燒傷合并呼吸道損傷病情較重，且進展快，易發生窒息，死亡率較高。氣管切開術中應用的氣管套管對患者刺激較大，吸痰、氣道灌洗等操作使患者痛苦明顯增加。因此需采取一定護理措施提高護理質量，改善患者治療舒適度。有研究指出[3]，頭面部燒傷合并吸入性呼吸道損傷患者應用綜合護理，能夠有效降低氣管切開患者術后并發癥，促進患者恢復。綜合護理是臨床急危重癥患者常用護理方法，注重護理內容的系統性與全面性，臨床應用愈加廣泛。

本研究中大面積燒傷合并呼吸道損傷患者應用綜合護理方案進行干預，結果顯示，觀察組患者刺激性咳嗽、痰痂形成、黏膜出血及氣道阻塞發生率均明顯低于對照組。探究原因主要在于，人工氣道能夠導致上呼吸道加溫、濕化功能喪失，呼吸道黏膜纖毛系統生理功能遭受破壞，綜合護理中使用無菌蒸餾水或0.45%氯化鈉溶液，能夠使呼吸道內保持恒定溫度與濕度，減少刺激性咳嗽癥狀，減小痰痂形成體積或避免痰痂形成[4]。綜合護理中氣道護理、吸痰護理能夠將呼吸道分泌物清除干凈，確保氣道通暢，從而降低氣道阻塞發生率[5]。同時，吸痰護理能夠幫助自行咳痰困難患者將痰液咳出，刺激呼吸道黏膜，增加呼吸道黏膜分泌物，降低黏膜出血發生率[6-7]。吸痰護理時應注意相關指征：如聽到患者有痰鳴音、咳嗽、氣道壓力增加有警報或氧飽和度驟然下降時應及時行吸痰護理[8]。本研究結果也顯示，觀察組氣管切開患者肺部感染、切口感染、導管脫出等并發癥發生率與對照組相比較低。探究原因在于，綜合護理注重及時更換外套管周圍紗布，從而有效降低切口感染發生率。吸痰能夠有效清除氣管、支氣管滲出物，預防氣道阻塞或感染[9]。相關研究指出[10]，吸痰護理能夠有效降低肺部感染發生率，與本研究結果相一致。

大面積燒傷患者多由意外事故造成，一般事發突然，患者一時間很難接受事實，焦慮、恐懼心理較嚴重，部分面部燒傷的年輕患者甚至出現意志消沉心理，抵觸治療，從而對治療產生不良影響[11]。本研究中綜合護理中包含心理護理部分，注重疏導患者負性情緒。氣管切開患者由于語言交流障礙嚴重，孤獨、煩躁特征更明顯。臨床研究已表明[12]，護理質量的提升能夠有效縮短患者康復時間。本研究結果顯示，觀察組住院時間及氣管切開患者拔管時間與對照組相比均較短，與上述研究相一致。綜合護理中的心理護理能夠有效減輕患者心理負擔，調整患者心理狀態，使其以良好心態接受治療，從而在一定程度上提升護理效果。呼吸道內利用濕化液護理，能夠保持纖毛正常運動，降低肺部感染發生率，從而減輕護理人員工作量，利于護患關系和諧，促進護理滿意度提升[13]。本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，與上述討論相一致。但由于本研究選取樣本較少，結果可能存在一定偏差，因此，仍需后續大量前瞻性、大樣本研究對本次結果進行推進。

綜上所述，綜合護理干預能夠提高大面積燒傷合并呼吸道損傷患者護理質量，降低并發癥發生率，促進恢復，提高護理滿意度，具有一定的臨床應用價值。

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Evaluationoftheeffectofcomprehensivenursinginterventionforpatientswithextensiveburncombinedwithrespiratoryinjury

LIUQun-lan，MAIYan-hua，ZHAOZhu-yun

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518110)

Objective: To explore the effect of comprehensive nursing intervention for patients with extensive burn combined with respiratory injury.Methods: A total of 50 patients with extensive burn combined with respiratory injury admitted to our hospital from July 2012 to June 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing intervention; the observation group received comprehensive nursing intervention. The nursing quality was compared between the patients in the two groups, the complications, intubation time and length of stay between tracheotomy patients in the two groups were observed and the nursing satisfaction of patients was investigated. Results: The incidence of irritating cough, sputum scab formation, mucosal bleeding and airway obstruction was significantly lower than that in the control group(P<0.05), the incidence of complications was lower than that in the control group(P<0.05); the average length of stay in the observation group was shorter than that in the control group(P<0.05), the extubation time of tracheotomy patients was shorter than that in the control group and the difference was statistically significant(P<0.05); patient satisfaction in the observation group was better than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The comprehensive nursing intervention for patients with extensive burn combined with respiratory injury can reduce the incidence of irritating cough, sputum scab formation, mucosal bleeding and airway obstruction and complications, shorten length of stay and improve nursing satisfaction.

Extensive burn; Respiratory injury; Comprehensive nursing; Tracheotomy; Satisfaction

518110 深圳市 深圳市龍華區中心醫院

劉群蘭：女，本科，主管護師

2017-07-28)

(本文編輯 馮曉倩)