預見性護理干預對陰道分娩產婦產后出血及心理狀態的影響

周春燕 沈鹽紅 花 香 劉永鑫

預見性護理干預對陰道分娩產婦產后出血及心理狀態的影響

周春燕 沈鹽紅 花 香 劉永鑫

目的:探討預見性護理干預對陰道分娩產婦產后出血及心理狀態的影響。方法:選取2012年1月～2014年12月在我院進行陰道分娩的產婦95例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為干預組48例和對照組47例，對照組產婦給予常規護理干預；干預組產婦在常規護理干預的基礎上給予預見性護理干預。對比兩組產婦產后出血率,產后2 h及產后24 h出血量，自制調查問卷對護理滿意度進行統計，并在護理前及護理后應用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)對患者的抑郁及焦慮情緒進行評分。結果:干預組產婦產后出血率明顯低于對照組，產后2 h及24 h出血量也均低于對照組(P<0.05)。護理前兩組產婦的SDS評分及SAS評分對比無統計學意義(P>0.05),護理后兩組產婦的SDS評分及SAS評分均明顯降低，且干預組產婦的各評分較對照組降低更顯著(P<0.05)。干預組產婦的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論：對陰道分娩產婦實施預見性護理干預可有效降低產婦產后出血量，并改善其心理狀態。

陰道分娩；預見性護理；產后出血；心理狀態

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.032

產后出血是產婦分娩后常見的并發癥，主要是指產婦在成功娩出胎兒后的24 h內陰道的出血量超過500 ml，產婦在發生產后出血若不進行及時有效的治療則會導致產婦死亡[1-2]。據臨床研究顯示，誘發產后出血的因素較多，包括胎盤因素、產婦自身凝血功能障礙、子宮收縮乏力、軟產道出現裂傷等[3]。目前臨床上對于產后出血并無確切的診斷方法，對陰道分娩的產婦在產前及產后給予積極有效的護理干預是目前降低產后出血發生率的有效措施之一[4]。因此本研究旨在對陰道分娩產婦實施預見性護理干預的效果進行探討，分析其對產婦產后出血及心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年12月在我院進行陰道分娩的產婦95例為研究對象。納入標準：均為單胎足月妊娠產婦；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙；伴有剖宮產指征的產婦；臨床資料不完整的產婦。采用隨機數字表法將其分為干預組48例和對照組47例。干預組產婦年齡22～40歲，平均(28.7±4.9)歲；孕周37～40周，平均(39.2±1.8)周；其中初產婦29例，經產婦19例。對照組產婦年齡21～38歲，平均(27.9±4.3)歲；孕周37～41周，平均(38.9±2.2)周；其中初產婦26例，經產婦21例。兩組產婦年齡、孕周等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 干預方法 對照組產婦實施常規護理干預，干預內容包括產前相關檢查、監測產婦生命體征、密切觀察產婦的基本情況、積極預防產后可能發生的并發癥等。干預組產婦在常規護理干預的基礎上實施預見性護理干預，具體如下：(1)產前護理。檢查產婦的營養狀況，對于營養不良的產婦進行飲食護理干預，加強營養指導，并糾正產婦貧血；對產前存在抑郁、焦慮的產婦進行心理疏導，鼓勵產婦家屬陪護，緩解產婦不良情緒；落實分娩健康教育。(2)產時護理。第一產程時指導產婦正確的分娩姿勢，對產婦分娩反應進行密切觀察，監護產婦生命體征及胎心，如發現異常情況則立刻上報；第二產程指導產婦正確用力，避免軟產道損傷的發生；第三產程在胎兒成功娩出后對胎盤剝離情況進行觀察，確保胎盤能夠在15 min內順利娩出，并檢查是否存在胎盤殘留，產婦若出現軟產道損傷，則及時給予縫合。(3)產后護理。延長產后出血的觀察時間，在產后6 h進行全程監護，在待產區密切觀察2 h，對于產力較差、產程較長等高危產婦，則密切觀察膀胱充盈、陰道出血、宮底高度、子宮收縮等情況，同時監測生命體征。鼓勵產婦進行母乳喂養，講解母乳喂養優勢，并指導正確哺乳姿勢，指導產婦在產后注意會陰部的護理、下床活動及觀察惡露情況。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組產婦產后出血率，產后2 h及產后24 h出血量。(2)自制調查問卷對護理滿意度進行統計，護理滿意度調查問卷滿分為100分，總分≥80分為非常滿意，總分≥60分為滿意，總分<60分為不滿意。(3)護理前及護理后應用抑郁自評量表(self-rating depressive scale,SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)對兩組患者的抑郁及焦慮情緒進行評分。SDS評分標準：輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。SAS評分標準：輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。SDS及SAS分值越高，表示產婦的抑郁及焦慮的情緒越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用t’檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后出血及不同時間點產后出血量比較(表1)

表1 兩組產婦產后出血情況及不同時間點產后出血量比較

注：1)為χ2值，2)為t’值

2.2 兩組產婦護理前后心理狀態評分比較(表2)

表2 兩組產婦護理前后心理狀態評分比較(分

注：兩組產婦護理前后心理狀態評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組產婦護理滿意度比較(表3)

表3 兩組產婦護理滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，隨著瘢痕子宮及高齡等高危產婦的日益增多，產婦產后出血的發生率也呈逐年上升的趨勢。產后出血的發生會導致產婦產后子宮切除率升高、住院時間延長，嚴重者甚至會出現死亡，據臨床統計顯示，因產后出血而死亡的產婦高達50%[5]。因此如何有效的降低產婦產后出血發生率是臨床產科關注的重要問題。在以往臨床中對采用縮宮藥物對產婦的產后出血進行預防，但是臨床上沒有確切的用藥標準，且預防效果并不理想，因此還需要給予產婦優質的護理干預[6]。目前產科給予的常規護理干預雖然對產后出血的預防具有一定的效果，但是常規護理干預措施缺乏針對性，不能滿足每個產婦的需要，護理效果欠佳，且容易影響護患關系。

有研究顯示，預見性護理干預能夠降低陰道分娩產婦產后出血的發生率降低，改善產婦預后[7]。預見性護理干預是近年來新興的優質護理服務，符合護理的集束化思想。本研究干預組實施的預見性護理干預在產婦分娩前對其進行心理疏導，使產婦的負性情緒得到緩解，進而提高分娩時的配合度；在產婦分娩時對胎兒及產婦的生命體征進行密切的監護，在第二、三產程指導產婦正確用力，促進分娩的順利進行；在產婦分娩后給予產婦飲食和運動指導，以促進產婦的產后恢復，同時延長對產婦產后的觀察時間，密切觀察產婦產后并發癥并監測其生命體征變化，對于有出血傾向的產婦，及時進行針對性處理[8]，結果顯示，干預組產婦的產后出血發生率及產后出血量均顯著低于對照組，說明預見性護理干預可以有效降低陰道分娩產婦產后出血發生率及產后出血量，分析其主要原因為預見性護理干預能夠對產婦產后出血傾向進行預測，可有效的提前進行干預，進而使產后出血率降低。在兩組產婦護理前后心理狀態分析中顯示，干預組產婦在護理后的心理狀態評分優于對照組，說明預見性護理干預可有效改善產婦抑郁及焦慮的負性情緒，分析其原因主要為預見性護理干預對產婦進行了心理疏導，及時緩解了產婦的負性情緒，進而減少了產婦的顧慮。在護理滿意度分析中顯示，干預組產婦的護理滿意度顯著高于對照組，說明預見性護理干預可有效緩解護患關系，分析其原因主要為預見性護理干預是事前護理，具有較強的主動性，更能突出以人為本的服務理念，進而使護患關系更和諧。

綜上所述，對陰道分娩產婦實施預見性護理干預可有效降低產婦產后出血量，并改善其心理狀態，值得臨床推廣。

[1] 胡曉鷹,葉彩眉.實施預見性干預降低陰道分娩產后出血的效果[J].中國現代醫生,2014,52(4):63-65.

[2] 何秀榮.護理安全管理在婦產科患者圍手術期中的對策[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(11):118-119.

[3] 雷淵秀,李玉紅,肖 燕.護理安全管理措施在婦科圍手術期患者中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(32):4952-4954.

[4] 何素梅.婦產科護理風險問題的管控策略和預防措施[J].醫學信息,2014(17):304.

[5] 樊友華.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(7):76-77.

[6] 杜 云,王 茜,孫紅格.預防護理干預對減少陰道分娩產婦產后出血的效果觀察[J].海南醫學,2013,24(13):2019-2021.

[7] 尚恒杰.預見性護理降低陰道分娩產后出血的臨床效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2014,24(8):151-153.

[8] 孔 霞.預見性護理對預防陰道分娩產后出血的臨床護理效果[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(20):3113-3114.

Influenceofpredictivenursinginterventiononpostpartumhemorrhageandpsychologicalstatusofvaginaldeliverywomen

ZHOUChun-yan,SHENYan-hong,HUAXiang,etal

(Yancheng Maternity and Child Health Care Hospital, Yancheng 224001)

Objective:To explore the effect of predictive nursing intervention on postpartum hemorrhage and psychological status of vaginal delivery women. Methods: A total of 95 lying-in women with vaginal birth in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected as the research objects and divided into intervention group of 48 cases and control group of 47 cases by random number table method. The lying-in women in the control group

conventional nursing intervention; those in the intervention group received predictive nursing intervention based on conventional nursing intervention. The postpartum hemorrhage rate, and the amount of 2 hours and 24 hours postpartum hemorrhage after delivery were compared between the two groups. The statistics of nursing satisfaction were collected with self-prepared questionnaires. The depression and anxiety of patients were graded by self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) before and after nursing. Results: The postpartum hemorrhage rate in the intervention group was significantly lower than that in the control group, and the amount of 2 hours and 24 hours postpartum hemorrhage were also lower than that in the control group(P<0.05). Before nursing, the difference of SDS scores and SAS scores of the lying-in women in the two groups was not statistically significant(P>0.05). After nursing, the SDS scores and SAS scores in the two groups were lower appreciably, and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction of the lying-in women in the intervention group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The predictive nursing intervention for maternal vaginal delivery can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the psychological status of the lying-in women.

Vaginal delivery;Predictive nursing;Postpartum hemorrhage;Psychological status

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市婦幼保健院產科

周春燕：女，本科，主管護師

劉永鑫，女，本科，副主任護師，護士長

2017-07-10)

(本文編輯 白晶晶)