治療性游戲對兒科侵入性操作的影響

曾 琴

治療性游戲對兒科侵入性操作的影響

曾 琴

目的:探討治療性游戲對兒童神經消化科住院患兒侵入性操作的影響。方法：將符合樣本標準的118例住院患兒隨機等分為試驗組和對照組，試驗組除常規操作外還采取治療性游戲進行干預；對照組按兒科護理常規進行護理操作。結果：兩組患兒對醫療護理操作依從性、心理應對能力及家屬的滿意度差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：治療性游戲在兒童侵入性操作中具有一定的輔助作用，提高了住院患兒治療依從性及心理應對能力，增加了家屬的護理滿意度，是優質護理模式的很好體現，對臨床護理工作有較大的指導意義。

住院患兒；侵入性操作；治療性游戲；依從性；心理應對能力

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.041

侵入性操作通常讓患兒在操作治療過程中煩躁哭鬧,甚至拒絕配合、強烈反抗，增加了醫護人員的工作難度。強制執行侵入性操作會增加患兒的恐懼心理，不僅會給患兒帶來身體上的痛苦而且會帶來精神上的創傷[1]。治療性游戲的快樂一方面能幫助兒童發泄侵入性操作引起的不良情緒，緩解其恐懼、緊張的情緒，提高患兒的心理應對能力；另一方面為護理人員提供了了解患兒對住院、治療及護理等經歷的感受機會，同時還為護理人員向家屬及患兒解釋治療和護理過程、進行健康教育等提供了機會，很好地體現了優質護理。本文對兒童神經消化科住院患兒2項常見侵入性操作運用治療性游戲進行干預，取得了較好的療效，現報道如下。

1 一般資料

選擇2016年8月～2017年2月兒童神經消化科住院且均實施靜脈留置針穿刺術和腰椎穿刺術患兒118例為研究對象，男63例，女55例。年齡3～13歲，平均年齡7歲。其中高熱抽搐46例，化膿性腦膜炎40例，病毒性腦膜炎32例。隨機將患兒等分為試驗組和對照組。納入標準：(1)有基本交流能力。(2)無精神疾病及認知缺陷。(3)意識清楚。(4)非危重癥患兒。兩組患兒性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

2 方 法

2.1 干預方法 按照兒科護理常規，操作人員嚴格執行查對制度及無菌技術。在進行操作前由護士對患兒進行鼓勵，簡單說明治療的目的及重要性，取得患兒及家屬同意后開展治療性游戲。

2.1.1 靜脈留置針穿刺術 留置針穿刺術是兒科常見的侵入性操作，留置針穿刺操作簡單、安全、方便，保留時間長，可以有效地減少因反復穿刺給患兒造成的血管損傷及精神痛苦，提高家屬及患兒對治療的滿意度[2]。保持輸液通道的通暢有利于危重患兒的搶救，大大減輕臨床工作負擔，提高工作效率[3]。但由于小兒血管細，加之疾病的多元化、穿刺過程不配合以及家屬高要求，增加了穿刺難度。

試驗組：運用戲劇扮演性游戲給兒童通過游戲表達恐懼的機會，患兒入院后評估患兒的參與能力，確?；純鹤龊眯睦頊蕚?，自愿參與游戲，并取得家屬的配合與支持。找來“小醫生”玩具箱，通過模擬醫療護理程序方法，讓患兒扮演責任護士角色，洋娃娃扮演病人角色。通過患兒給躺在病床上的洋娃娃模擬穿刺留置針，讓他們親身感知醫療護理的環境，讓患兒盡可能把他們對留置針穿刺過程中的恐懼心理表現在扮演患兒的玩具身上。家屬全程陪同，護理人員再加以引導，使患兒盡可能的感受并表達出他們對留置針穿刺的經歷及感受，緩解其恐懼、緊張的情緒，提高患兒的心理應對能力。

對照組：向患兒及家屬解釋操作目的及配合方法，取得同意后開始操作?；純簳憩F出煩躁哭鬧,甚至拒絕配合、強烈反抗。

2.1.2 腰椎穿刺術 腰椎穿刺術是小兒神經內科常見的侵入性操作之一，操作簡單易行，對神經系統疾病的診斷和治療有重要價值。但由于此項檢查時要求嚴格無菌技術，往往穿刺時家屬不能陪伴，加深了小兒的恐懼和不合作性，增加了腰椎穿刺的操作難度，不能及時準確成功地取到腦脊液。

試驗組：應用教育性游戲模式在腰椎穿刺前對家屬及患兒進行腰椎穿刺目的講解，提供腰椎穿刺術全程視頻觀看，邀請已成功完成腰穿的患兒分享腰椎穿刺感受，家屬之間提供實時交流與鼓勵，以此達到激勵的效果。提前30 min在腰椎穿刺部位涂抹利多卡因膠漿以利于減輕穿刺帶來的疼痛。

對照組：按照醫療護理常規，簡單講解腰椎穿刺目的及配合，家屬簽署腰椎穿刺同意書后帶患兒至腰椎穿刺室，在醫護人員協助下行腰椎穿刺術?；純罕憩F出極度恐懼及不配合性，對穿刺成功增加了難度，影響治療效果。

2.2 觀察指標

2.2.1 患兒對治療的依從性 不配合：煩躁、恐懼哭鬧，強烈反抗須旁人約束；勉強配合：稍有哭鬧，需旁人輕微協助；主動配合：鎮定自如、無需協助。

2.2.2 家屬對護理滿意度評價 出院前請家屬微信掃二維碼行滿意度調查，采用無記名方式，對操作技術、治療方式等進行調查，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。

2.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 兩組患兒治療依從性及心理應對能力比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性及心理應對能力比較(例)

3.2 兩組患兒家屬滿意度情況比較(表2)

表2 患兒家屬滿意度評價比較(例)

4 討 論

游戲是大自然賜予兒童的一種天性，兒童喜愛游戲活動是其天性的自然流露[4]。游戲是住院兒童的一項基本福利，在促進患兒身心發展與疾病轉歸過程中具有重要價值[5]。

4.1 治療性游戲對患兒的影響 通過表1可見治療性游戲對住院患兒侵入性操作具有一定的輔助作用，有效地提高了住院患兒對侵入性操作的依從性，提高患兒的心理應對能力，減輕了侵入性操作帶來的焦慮、恐懼。運用戲劇扮演性游戲模式和教育性游戲模式增強患兒對侵入性操作的個人控制力，通過家屬陪伴讓患兒自己扮演護士在洋娃娃身上演示留置針穿刺，操作前提供腰椎穿刺視頻進行教育、成功案例患兒及家屬之間進行交流。促使護理人員更進一步了解患兒對住院、治療及護理等經歷的感受機會。游戲帶來的快樂幫助兒童發泄侵入性操作引起的不良情緒，緩解其恐懼、緊張的機會，提高患兒的心理應對能力，由被動變主動，大大地提高了治療依從性。

4.2 治療性游戲對家屬及臨床工作的影響 通過表2可見治療性游戲大大提高了家屬滿意度。戲劇扮演性游戲模式中讓家屬陪伴患兒并充分參與其中，患兒的積極性和依從性得以提高，家屬心理也是一種安慰。教育性游戲模式在腰椎穿刺術前給家屬及患兒觀看操作過程視頻，可讓家屬對腰穿過程有一個更清晰的認識，獲得更多關于患兒腰椎穿刺的信息，在游戲中家屬與患兒、醫護人員三方共同接觸，為護理人員向家屬及患兒解釋治療和護理過程、進行健康教育等提供了機會，使家屬感覺更安心，增加了對醫護人員的信任，營造了良好的醫療氛圍。

[1] 王玲玲，林 佳，張慧慧，等.門診治療不同年齡階段患兒的心理護理分析[J].醫學美學美容旬刊,2014(2):219.

[2] 李桂蘭.3M自粘性彈力繃帶應用于小兒頭皮靜脈留置針的體會[J].中國實用醫藥,2014，9(16):227-228.

[3] 楊 莉,王忠英.改良后的股靜脈留置針穿刺方法在NICU中的臨床應用[J].贛南醫學院學報,2014，34(1):136-137.

[4] 聶仁季，翁 粲，陳艷麗．團體箱療法在學校心理咨詢中的應用與探索[J]．科學咨詢：科技·管理,2015(10):52-53.

[5] 方 慧,華愛華.英國住院兒童游戲服務體系研究:經驗與啟示[J].體育與科學,2013，34(4):56-61.

610040 成都市 四川大學華西第二醫院兒童神經消化科(出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室)

曾琴：女，本科，護師

2017-06-22)

(本文編輯 馮曉倩)

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