專案改善在住院患者靜脈血標本質量監測中的作用

劉鑫艷 辛海麗

·護理管理·

專案改善在住院患者靜脈血標本質量監測中的作用

劉鑫艷 辛海麗

目的:探討護理專案在住院患者靜脈血標本質量監測中的作用。方法:成立護理專案改善小組，從人員、方法、環境等方面對我院2015年1～6月不合格血標本進行統計分析，制定專案改善目標，并采用綜合干預措施提高血標本質量。比較改善前后住院患者靜脈血標本不合格率。結果:住院患者靜脈血標本不合格率由專案改善前的0.98%降低到0.48%，護士采血知識掌握情況明顯提高(P<0.05)。結論:通過專案改善活動可以有效降低住院患者靜脈血標本不合格率，提高護士采血知識，有利于靜脈血標本管理持續質量改進。

靜脈血標本；專案改善；質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.049

不合格的靜脈血標本不僅影響血液標本檢驗的準確性，增加靜脈血標本重檢次數和護士工作量，而且影響疾病及時診斷，嚴重時甚至危及患者生命。查詢國內相關文獻報道[1-2]，住院患者的靜脈血標本不合格率達0.298%～0.80%。為此，我院成立靜脈采集血標本質量專案改善小組，改善護理質量管理[3]，回顧性分析2015年上半年住院患者靜脈血標本不合格原因，制定改進措施,并對實施后的效果進行追蹤驗證，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～6月對住院患者進行血液檢驗的靜脈血標本，共計18 367管，其中檢驗科、輸血科不合格血標本180管，不合格率為0.98%。

1.2 方法

1.2.1 成立專案小組 小組成員包括檢驗科、信息科技術員各1名，臨床科室護士長2名，轉運中心護士1名。入選條件：護理人員工作時間均5年以上，護師以上職稱，年齡35～40歲；其余檢驗科及信息科人員均為中級以上職稱。由臨床科室1名科護士長擔任組長，負責整個專案小組的統籌及協調工作，其余人員負責收集材料、匯總數據、分析查找原因，尋找并提出解決方案，監督、評估改進措施及專案改善情況，最終完成報告。

1.2.2 現狀分析

1.2.2.1 180管靜脈血標本不合格原因(表1)

表1 180管靜脈血標本不合格原因

1.2.2.2 護理人員靜脈采血情況 采用發放問卷形式調查護理人員靜脈采血操作規范及靜脈采血知識掌握情況，共發放380份問卷，收回有效問卷380份，結果顯示，65%護理人員參加過院級培訓3次及以上，64%護理人員對需靜脈采集血標本的患者告知宣教不全面，護理人員靜脈采血相關知識回答正確率為74%，57%護理人員認為現有靜脈采血流程不完善,49%護理人員建議完善采血信息系統,49%護理人員認為標本轉運時間影響血液標本質量，41%護理人員認為檢驗科與臨床溝通不及時，33%護理人員認為晨采血時間影響血標本質量。

1.2.3 要因分析 小組成員從人員、運轉機制、環境、物品、方法制度等方面進行分析，具體如下：(1)護理人員靜脈采血知識欠缺，靜脈采血相關制度流程不完善，培訓和再教育活動較少，效果差，薄弱環節督導不到位，認識不到采集血標本告知注意事項的重要性和血標本采集不合格帶來的嚴重后果；檢驗科人員與護理人員溝通不及時。(2)采血操作不規范，標本轉運不及時。(3)條碼與標本不符，條碼貼附位置不正確或條碼打印不清晰，采血針單一，流轉流程繁瑣。(4)標本轉運容器不合理，不統一。(5)條碼靜脈采集血標本查對繁瑣，無電子提醒系統。

1.2.4 確定主題，形成專案 確定以“降低住院患者靜脈血標本不合格率”為主題的專案改善方案。小組人員從最初環節著手，即加強醫護人員的繼續教育，患者采集靜脈血前的宣教，包括患者采血前注意事項、采血方法、收集及觀察標本方法、轉運方法等，落實全程標本核對機制等流程的嚴密監督，確保靜脈采血標本的正確收集，保障有效的臨床檢驗結果。

1.2.5 專案改善目標 結合本單位實際情況，制定本專案改善目標為：靜脈血標本不合格率在0.6%以下。

1.2.6 對策擬定及實施 從護理人員采血知識培養、標本采集手冊和靜脈采血注意事項告知的制定、護理人員靜脈采血技術和采血流程的修訂、標本的規范轉運、檢驗科人員對標本采集、靜脈血標本流轉信息化等幾個方面嚴格把關[4]，擬定合理的實施方案。

1.2.6.1 提高護理人員靜脈采血知識、培訓和再教育效果 邀請檢驗科專業人員分批次對全院護理人員培訓，并將培訓形成常態化，重點講解影響血標本采集因素、采集過程中注意事項及不合格標本常見原因分析，達到采血知識同質化；對護理人員每年考核4次。各科室落實本科室常見采血項目注意事項，并打印、塑封成冊放置于醒目位置，便于護理人員查看和對采血患者進行告知宣教；制定“血標本采集查對制度”、“標本規范轉運查對制度”，修訂“靜脈采血技術操作標準及流程”等，真正做到按制度操作查對等。專案小組將這些資源以視頻或圖片講解形式匯集成冊，發送至護理職工微信群、院內網站供大家觀摩學習。專案小組組織相關督導人員定期不定時抽查各科采血標本合格率，并匯總問題，有針對性地組織再培訓。

1.2.6.2 完善采血流轉信息系統 在信息科的支持下，建立血標本全程監管系統，包括電子掃碼設備，電子掃碼顯示采血項目與試管類型提醒，急查標本自動提醒，危急值報告提示；轉運中心對全院標本采集實時監控，簡化護理人員、轉運人員核對、交接流程。

1.2.6.3 加強血標本轉運管理 完善“標本轉運查對及交接登記制度”、“院內標本安全轉運工作流程”，統一標本轉運箱和標本轉運登記本，規范轉運人員的轉運操作，要求標本直立壓緊、排列整齊，分類擺放，避免出現震蕩、破損、污染或標簽脫落等現象；對采集后的血液標本及時送檢，以免血液成分發生變化[5]。標本轉運人員每日配備呼叫器，標本收集箱，并定時巡視所負責科室，從而有效及時送檢血標本；每月不定時跟蹤監管血標本運送過程，減少血標本轉運中不規范操作引起的溶血、凝血及試管破裂，提高血標本在轉運過程中的安全性。

1.2.6.4 加強檢驗科與護理人員溝通交流 檢驗科為全院制定“標本采集手冊”，將采血相關檢測項目的目的、意義、所用試管、注意事項等裝訂成冊，方便護理人員學習，為臨床一線護理人員提供指導；檢驗科制定明確的檢驗標本驗收與拒收標準,查對查驗血標本申請項目與標本是否相符；標本是否有污染；檢查標本量與外觀；采集與送達時間間隔是否符合要求，嚴格落實每個環節。對于不合格的標本均有特定標識、登記系統，注明拒收原因第一時間通知相關科室重新采集。

1.3 效果觀察 2015年7～12月專案改善后收集靜脈血標本16 668管，向護理人員發放“靜脈采血知識及操作規范”問卷380份，收回380份。從靜脈采血項目合格率及護理人員對靜脈采血知識和操作規范的掌握情況兩方面觀察專案改善效果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料的比較采用兩樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 專案改善前后靜脈采血不合格率比較(表2)

表2 專案改善前后靜脈采血不合格率比較

注：專案改善后靜脈采血不合格80管，其中血標本凝固28管，血標本溶血18管，送檢延遲15管，采血不足5管，采血容器不合理7管，標本與申請的不一致5管，標本污染1管，乳糜血1管(患者本身原因)。經過綜合干預和多科室團隊協作，“降低住院患者靜脈血標本不合格率”由專案改善前的0.98%降至0.48%，指標達到目標值(<0.6%)

2.2 專案改善前后護理人員靜脈采血知識及規范操作的掌握情況比較(表2)

表2 專案改善前后護理人員靜脈采血知識及規范操作的掌握情況比較(名)

3 討 論

臨床工作中，獲得準確可靠的檢驗結果依賴于標本質量控制，包括標本分析前、分析中及分析后三方面。而臨床檢驗分析前作為標本源的控制環節在整個質量控制中的下達與執行、患者的準備、標本的采集、標本的轉運與接收等幾個步驟起重要作用[6]，涉及醫院多科室、多環節，任何一步出現偏差均可以影響檢驗結果。專案改善關乎臨床靜脈采血整個過程，并且著重落實人員培訓、教育、持續監控、管理等方面，對提高采血質量具有重要意義。

本研究顯示，專案改善后的靜脈血標本不合格率明顯低于專案改善前的靜脈血標本不合格率。本專案通過加強護理人員的培訓、創建或完善靜脈采血各階段的規章制度，利用信息科、檢驗科等科室構建完善的現代化信息處理系統，如急診提醒系統、危急值提醒等，能有效縮短血標本自采集到檢測時間，簡化各周轉環節的繁瑣對接程序，提高采血效率，降低標本不合格率，保證使檢驗人員及臨床醫護人員在血標本檢測結果出現后第一時間接收并做出相關處理；利用規范的監督審查機制，督查護理人員規范靜脈采血技術并對采血知識進行定期考核，促使護理人員提高靜脈采血理論知識及增強操作能力。通過專案的提出，多科室積極溝通、密切協作，從采血前至采血后血檢查結果的處理全過程中挖掘真因、集思廣益、聯合制訂整改方案，是靜脈血標本采集質量的保證，值得推廣。

專案改善小組將繼續利用管理工具不斷修訂靜脈采血制度、流程、標準，共建檢驗標本質控監測機制，加強團隊合作，將靜脈血標本不合格率降到最低。

[1] 李淑英,王春華,賀宇宏.團隊合作在血標本分析前質量管理中的實踐與效果[J],中國現代醫學雜志,2016，11(6):137-140.

[2] 劉昌丹，陳紅宇，李承彬.醫療失效模式與效應分析在降低靜脈血標本不合格率中的應用[J].中國護理管理,2014，14(1):64-67.

[3] 常 玲，楊芬蘭，呂瑞雪，等.質量控制小組在降低住院病人靜脈血標本不合格率中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2017,39(2):37-41.

[4] 叢 虹.探討血液標本臨床檢驗不合格原因和相應優化對策[J].中國醫藥指南.2015，13(12):87.

[5] 劉鳳玲，沈客華，董蘭梅.血液標本采集方式等因素對生化檢驗結果的影響分析[J].轉化醫學電子雜志，2016,3(11):62-63．

[6] 黎 霞,王曦暉.檢驗與護理溝通對分析前質量控制的影響因素探討[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(9):1276-1277.

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劉鑫艷：女，本科，主管護師

2017-07-03)

(本文編輯 陳景景)