優化輸液流程在門診輸液室中的應用

詹麗娜 鄭小潔

優化輸液流程在門診輸液室中的應用

詹麗娜 鄭小潔

目的：探討優化輸液流程在門診輸液室中的應用效果。方法：選擇我社區2014年11月～2016年10月接診的門診患者186例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規輸液流程；觀察組在此基礎上對患者采取優化輸液流程。比較兩組患者護理滿意度、靜脈炎發生率、接錯瓶發生率、護理評分、輸液等待時間、患者依從程度。結果：觀察組患者護理滿意度優于對照組(P<0.05)，靜脈炎及接錯瓶發生率低于對照組(P<0.05)，患者依從程度及穿刺疼痛感、操作流程、服務質量、心理教育評分高于對照組(P<0.05)，輸液等待時間短于對照組(P<0.05)。結論：對門診輸液患者進行優化輸液流程，能顯著降低穿刺疼痛感、靜脈炎及接錯瓶發生率，縮短輸液等待時間，明顯提升護理滿意度、操作流程評分、服務質量評分、心理教育評分及患者依從程度。

門診；輸液室；優化輸液流程；應用

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.058

門診患者流量較大、更新速度快、年齡多樣化、疾病種類繁多[1]。大部分門診患者起病較急，極易產生緊張、焦慮情緒，而且門診護士從接診到就診、從宣教到處置，都要對患者實施全方位護理，工作量遠大于病房護士，若精力不集中，或某一環節發生差錯，極容易引起患者不滿意[2-3]。若穿刺過程中疼痛感較大、操作流程不熟練，極易造成輸液等待時間較長、靜脈炎等不良后果，不但影響護理質量，而且降低護理滿意度及相關護理評分，患者依從率較差，極易引起臨床糾紛[4]。針對此類現象，我們采取優化輸液流程，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我社區2014年11月～2016年10月接診的門診患者186例，納入標準：門診就診患者；語言溝通能力正常；表達能力正常；無精神病史；并主動參與調研患者滿意度調查評分、患者穿刺疼痛感、操作流程、服務質量、心理教育評分及依從性調查。排除標準：雖由門診就診，卻需轉入重癥監護室或病房進行進一步治療，或準備手術的患者；精神狀態較差者；抑郁癥患者；神經官能癥；阿爾茨海默綜合征；情緒極不穩定者；隨時有生命危險的患者。將其隨機等分為對照組和觀察組，觀察組中男52例，女41例；年齡24～75歲，平均(47.39±12.45)歲；病程1～12年，平均(4.14±3.01)年。對照組中男55例，女38例；年齡25～74歲，平均(49.25±10.94)歲；病程2～11年，平均(4.18±3.02)年。所有患者均自愿參與，且已簽知情同意書。兩組患者性別、年齡、職業、病程、病因等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規宣教及護理；觀察組患者在對照組的基礎上，優化輸液流程，主要包括：(1)對患者進行環境宣教，告知其洗手間、開水房等具體位置；仔細詢問病史，對傳染病患者進行全面消毒隔離，并做好保密工作，照顧患者情緒，進行“劃區管理”。(2)入院宣教化繁為簡，避免引起患者焦慮、緊張感。(3)進行護理操作時嚴格進行“三查七對”，配藥者需在打印憑貼處簽名，全程采用“問名制”，若患者不能自行應答，則委托直系家屬幫忙回答，不得直接處置；穿刺時進針迅速，以減少患者疼痛感；若有輪轉護士或工作年限較短的護士在門診工作，需要有資歷的護士帶教，共同完成工作。(4)采取責任制護理，將責任落實到個人，并與績效考核緊密相關；囑患者每日按時輸液，若有特殊情況，需提前通知；輸液過程中，設置巡視卡(標明注射藥物、滴速)，要求責任護士至少每小時巡視1次，在巡視卡上簽字的同時，亦注明穿刺時間，主要檢查患者姓名、藥名、輸液過程是否順利、輸液滴速、藥物配伍禁忌、剩余液量等，尤其對于老年患者或有心臟病史的患者，要遵醫囑調節滴速；告知家屬勿自行調節滴速。(5)門診使用精密過濾輸液器，排氣時注意速度，過快會帶入氣體，很難自行排出；輸液過程中，液體流速較慢，不會進入空氣，且輸液結束時可以自動止液；護士穿刺時對患者做好宣教，以減少不必要的恐慌；嚴格強調配伍禁忌，注射頭孢等抗生素時，做皮試前，詢問過敏史，告知其用藥期間絕對禁止食用酒精類食物，提高警惕性。(6)由門診護士長或委派1名護士不定時巡視病房，主要檢查責任護士工作，并制定相應獎懲政策，出現差錯要及時上報，并進行懲罰；巡視護士亦需在巡視卡上簽字，并注明時間；巡視過程中，與患者多溝通。(7)囑患者家屬留1人陪同，避免患者想要排便、排尿時無人協助；拒絕自主換藥，防止家屬拿錯或未按輸液順序進行更換造成護理差錯。(8)拔針時速度要快，告知患者及家屬需順著血管按壓，禁止揉搓，否則極易引起穿刺處淤血、青紫；若不小心造成淤青，囑其用土豆片敷于患處，加速淤青消散。(9)注重患者心理護理，囑家屬在輸液過程中與患者多溝通，了解其內心想法，減少緊張、焦慮情緒，若其緊張情緒毫無緩解，可推薦家屬投其所好，如聽音樂、聊感興趣的話題等。由相關部門制定滿意度調查問卷、穿刺疼痛感評分、操作流程評分、服務質量評分、心理教育評分，進行滿意度調查、相關護理評分及患者依從率調查，由患者或委派其直系親屬獨立作答，問卷均為自主填寫并全部收回。

1.3 評價指標 比較兩組患者護理滿意度(分為滿意和不滿意)靜脈炎發生率、接錯瓶發生率及護理評分(護理評分主要包括穿刺疼痛感、操作流程、服務質量、心理教育4部分，每部分總分為100分，得分越高越好)、輸液等待時間、患者依從率(分為差、一般、好3個等級)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意、靜脈炎及接錯瓶發生情況比較(表1)

表1 兩組患者護理滿意、靜脈炎及接錯瓶發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理評分及輸液等待時間比較(表2)

表2 兩組患者護理評分及輸液等待時間比較

2.3 兩組患者依從情況比較(表3)

表3 兩組患者依從情況比較(例)

3 討 論

門診工作者每天面對各種各樣的患者，大多數患者由于患病期間情緒不穩定，極易產生焦慮、抑郁、甚至焦躁不安，導致配合度較低、患者依從性較差；再加上門診護士由于工作量繁多、工作強度較大，使其與患者溝通時間相對較少，極易引起護患糾紛，潛在安全隱患較大[5-6]。針對這種情況，臨床上應用優化輸液流程，通過簡短的環境介紹，能夠巧妙地化解患者焦慮情緒，使其快速的熟悉門診環境，減少陌生感及緊張感[7]。通過對患者分區管理，劃出傳染病患者活動范圍，告知正?；颊呓故罩斡趥魅静〈?，不但可以降低交叉感染率，而且可以保護患者隱私[8]。通過簡單的入院宣教及指導，可以使患者了解流程的同時，縮短其等待輸液的時間，進一步減少焦慮心理[9]。通過在操作工程中的“三查七對”制度，嚴格要求門診護士工作質量的同時，還能有效地減少接錯瓶等差錯事故的發生率[10]；通過門診輸液器的介紹及指導，能夠減少液體滴完時的緊張感，緩解情緒[11]。將責任落實到個人，使每一名護士都能以身作則，做好份內工作[12]。在穿刺過程中不斷與患者進行溝通，不僅能降低患者緊張感，還能分散患者注意力，進而減輕疼痛感；若其緊張感毫無減少，可指導家屬幫忙分散其注意力，穿刺后多溝通，進而減少焦慮情緒[13]。通過設立巡回護士及巡視卡，能夠有效減少差錯發生；通過設置獎懲措施，能夠有效地調動護士工作態度；通過配藥時，嚴格注意配伍禁忌，降低差錯事故發生率；通過優化操作流程，提高患者滿意度[13]；通過巡視過程中，告知患者拔針時注意事項，能提高其溝通能力，降低紅、腫、疼痛等靜脈炎發生率，進而提高護理滿意度[14]。若穿刺失誤時，引起穿刺部位出血、淤青，通過及時處置及合理溝通，及時緩解患者緊張感，并承諾提高自身穿刺成功率；注重患者的心理護理，通過合理的溝通方式，積極發現患者的心理變化，并采取解決辦法，護理滿意度較高[15-16]。由表1可知，觀察組患者護理滿意度高于對照組，靜脈炎及接錯瓶發生率低于對照組(P<0.05)，說明患者經優化輸液流程后，出現紅、腫、痛等靜脈炎及接錯瓶情況明顯減少，縮短輸液等待時間，患者滿意度也顯著提高。由表2可知，觀察組患者穿刺疼痛感、操作流程、服務質量、心理教育評分明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。說明經優化操作流程后，顯著降低疼痛感，明顯提高護理服務質量。由表3可知，觀察組患者依從程度明顯優于對照組(P<0.05)，說明優化輸液流程后，能夠顯著提升患者依從性。

綜上所述，通過對門診患者進行優化輸液流程，能夠有效降低接錯瓶及靜脈炎發生率，縮短輸液等待時間，明顯提高患者滿意度及護理評分，患者依從程度顯著提升，值得臨床推廣應用。

[1] 曲俐娜，潘艷霞.優化門診靜脈輸液流程管理對提高輸液室工作效率的作用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(8)：130-131.

[2] 李玉環.門診實行優質服務的措施與成效[J].中國醫藥導報，2015，12(15)：157-160.

[3] 王 惠.影響門診注射室靜脈輸液患者滿意度的因素分析及護理對策[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2(5)：945-946.

[4] 王 靜，劉君致，袁美錦，等.兒科門診輸液中心實施流程再造的效果評價[J].護理研究，2016，30(12)：4297.

[5] 劉偉靜，王 燕.流程再造策略在靜脈輸液中的應用[J].中國護理管理，2014，14(6)：626-628.

[6] 王 靜，畢宏彪，郝秀輕，等.實施流程再造對兒科門診輸液中心護士工作績效的影響[J].河北醫藥，2016，38(23)：3675-3677.

[7] Ray-Barruel G，Polit DF，Murfield JE，et al.Infusion phlebitis assessment measures：a systematic review[J].J Eval Clin Pract，2014，20(2)：191-202.

[8] 唐曉珍，李素芬.優化接診服務流程在門診分診中的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2016，27(2)：105-106.

[9] 張 育，王力紅.探討醫院HIS系統在門診輸液系統中的流程再造[J].中國病案，2016，17(9)：49.

[10] 陳嬌燕，馮秀梅.護理管理干預對急診和門診靜脈輸液質量的影響[J].海南醫學，2014，25(18)：2797-2798.

[11] 楊秀蘭，劉 江.持續護理質量改進對門診預檢分診準確率及滿意度的影響[J].河北醫學，2015，21(7)：1202-1204．

[12] 董素萍.護理流程優化對門診分診護理質量的提升效果分析研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21(10)：149-151.

[13] 袁 枚，劉 瑩.兒科門診輸液流程優化效果觀察[J].山西醫藥雜志，2014，43(4)：462.

[14] Berruyer M，Atkinson S，Lebel D，et al.Failure mode and effects analysis(FMEA)of insulin in a mother-child universityaffiliated health center[J].Arch Pediatr，2016，23(1)：1-8.

[15] 李 星，戴玉婷.智能靜脈輸液監控系統對改善兒科門診輸液室患者投訴及醫療糾紛的效果[J].中國醫藥導報，2015，12(21)：157-160.

[16] 劉 媛，楊全軍，張劍萍，等.我院門診輸液中心信息系統的改進實踐[J].中國藥房，2015，26(28)：3906.

Theapplicationofoptimizedinfusionprocessintheoutpatienttransfusionroom

ZHANLi-na,ZHENGXiao-jie

(Shunde District Second People’s Hospital of Foshan,Foshan 528300)

Objective：To explore the application effect of optimized infusion process in the outpatient transfusion room.Methods: A total of 186 out-patients treated in our community from November 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group adopted conventional infusion process; the observation group adopted optimized infusion process based on the conventional one. The nursing satisfaction, incidence of phlebitis and wrong bottle, nursing score, infusion waiting time and degree of patient compliance were compared between the two groups. Results: The nursing satisfaction in the observation group was better than that in the control group(P<0.05), the incidence of phlebitis and wrong bottle was lower than that in the control group(P<0.05), the scores of patient compliance and puncture pain, operating process, service quality and psychological education were higher than those in the control group(P<0.05), the infusion waiting time was shorter than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The optimized infusion process for out-patients can significantly reduce the puncture pain, the incidence of phlebitis and wrong bottle, shorten infusion waiting time, significantly improve nursing satisfaction, operating process score, service quality score, psychological education score and degree of patient compliance.

Outpatient; Transfusion room; Optimized infusion process;Application

528300 佛山市 佛山市順德區第二人民醫院急診(輸液中心)

詹麗娜：女，本科，主管護師

2017-07-14)

(本文編輯 崔蘭英)