文/方 ?。◤V州市花都區人民醫院 副主任藥師)
抗癲癇藥的“保險選擇”:丙戊酸鈉
文/方 ?。◤V州市花都區人民醫院 副主任藥師)
癲癇即俗稱的“羊角風”或“羊癇風”,我國約有600萬癲癇患者,癲癇類型多達四十余種。在眾多抗癲癇新老藥物中,丙戊酸鈉可謂經典老藥,自1963年用于臨床以來一直都是抗癲癇的主要藥物之一。說起丙戊酸鈉的歷史還挺有趣,其實最早它是作為一種有機溶劑用于抗癲癇藥物的研發,后來無意中發現它本身就具有抗癲癇作用,而且療效不錯,真是“無心插柳柳成蔭”。
丙戊酸鈉對多種癲癇類型有效,說明書適應癥:主要用于單純或復雜失神發作、肌陣攣發作、大發作的單藥或合并用藥治療,有時對復雜部分性發作也有一定療效。作為廣譜抗癲癇老藥,丙戊酸鈉是低年資醫生無法迅速判斷癲癇類型時的保險選擇,然而只有全面熟悉它,才會在抗癲癇的持久戰中長勝不敗。具體用法用量需仔細閱讀說明書或遵醫囑,通常是小劑量(每日10~15毫克/千克體重)起始,逐漸加量,常用劑量一般是每日20~30毫克/千克體重。在療效不佳或有嚴重不良反應時,可監測丙戊酸鈉的血藥濃度。需要特別注意的是,一般情況下丙戊酸鈉只能逐漸減量停藥,除非發生嚴重不良反應。如果突然停藥,出現伴有缺氧和生命威脅的癲癇持續狀態的可能性很大。以前已接受其他抗癲癇藥物治療的病人,用丙戊酸鈉緩釋片要逐漸進行,在2周內達到最佳劑量,其他治療逐漸減少至停用。如需加用其他抗癲癇藥物,應逐漸加入。
①消化系統:常見的有惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等,一般不會導致停藥。需要注意的是丙戊酸鈉能導致肝損害(注意監測肝功能)和胰腺炎,極少數情況下可能很嚴重。②神經系統:震顫、腦?。赡芘c血氨無關,但也有高血氨腦?。?。出現腦病時一定要及時識別,一般停藥后會好轉。③生殖系統:可導致月經失調或閉經、多囊卵巢綜合征,并有較強的致畸性。故年輕女性只有在治療獲益大于風險時才考慮使用,且使用時需補充葉酸和維生素K。