電針結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響

周久誠

(杞縣中醫院康復科，河南 杞縣 475200)

·針灸經絡·

電針結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響

周久誠

(杞縣中醫院康復科，河南 杞縣 475200)

目的：觀察電針結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響。方法：選擇92例不同程度脊髓損傷患者，按1∶1的比例分為兩組，兩組均給予電針(大椎、腰俞、腰陽關、筋縮、命門等)結合康復治療，治療組在脊髓損傷手術后立即進行干預，對照組在手術后2個月進行干預。兩組均以2周為1療程，持續治療2個療程，療程間間隔3 d。結果：治療組顯效32例，有效12例，無效2例，有效率為95.65%；對照組顯效11例，有效23例，無效12例，有效率為73.91%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.01)；兩組MBI、FM評分方面對比，治療組治療后優于對照組(P<0.05)。結論：對于不同程度脊髓損傷患者，給予早期電針結合康復治療干預療效確切。

針灸；康復治療；早期干預；脊髓損傷；神經功能

脊髓損傷是骨科較為常見的一種疾病，同時也屬于脊柱損傷非常嚴重的一種并發癥，會致使損傷節段以下肢體發生嚴重的功能障礙。臨床研究[1]發現：脊髓損傷對患者的神經功能及生活質量影響較大。從患者神經功能恢復及生活質量改善等方面考慮，實施有效的治療方法非常關鍵。2015年1月—2016年1月，筆者采用電針結合康復治療不同程度脊髓損傷患者46例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的不同程度脊髓損傷患者92例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男26例，女20例；年齡平均(67.2±1.1)歲；其中腰骶髓損傷28例，胸髓段損傷12例，頸髓段損傷6例。對照組46例，男25例，女21例；年齡平均(67.3±1.2)歲；其中腰骶髓損傷29例，胸髓段損傷11例，頸髓段損傷6例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①均經MRI與CT檢查確診；②處于脊髓休克期后恢復期者；③有感覺神經功能障礙及運動障礙者；④意識清晰，病情穩定，簽署相關資料確認書[2]。

2.2 排除病例標準

①處于脊髓休克期者；②妊娠婦女；③伴嚴重肝、腎功能障礙及精神疾病者；④反對參與干預者。

3 治療方法

治療組在脊髓損傷手術后立即給予干預，對照組患者則在脊髓損傷手術后2個月進行干預。具體干預方法如下。

3.1 針灸法

取受損脊髓節段上、下端督脈經穴，包括：大椎、腰俞、腰陽關、筋縮、命門、脊中、靈臺、夾脊穴。加減：合并上肢癱瘓者，加手三里、合谷、曲池以及外關諸穴；合并下肢癱瘓者，加太沖、足三里、三陰交、陽陵泉以及太溪諸穴。操作方法：選用28號、29號、30號毫針，以提插捻轉補瀉手法，行常規穿刺，然后實施疏波、斷續波及疏密波(康為智能電針儀；哈爾濱康為電針醫械有限公司；批準文號：黑藥管械(準)字2003第2640108號)基波頻率應不大于1000 Hz；毫針輸出非對稱脈沖寬度應不大于1毫秒，對稱脈沖寬度不大于10毫秒；電針儀輸出幅度最大時，在一個周期內幅度最大的脈沖的電量應大于7微法；進行40 min刺激。1次/d，以2周為1療程，持續治療2個療程，療程間間隔3 d。

3.2 康復法

操作方法：①指導患者進行呼吸功能訓練，針對熊腰段損傷者，行胸式呼吸；針對頸段損傷者，行腹式呼吸。②指導患者進行關節活動度訓練，在訓練過程中，需結合患者具體病情，進行各個關節的主動訓練或被動訓練，并且在訓練過程中需確保脊柱的穩定性。③指導患者進行膀胱功能訓練，主要進行間歇導尿訓練及誘發自行排尿訓練。④指導患者進行床上體位變換訓練，比如：指導患者在病床上坐立、翻身等等。⑤指導患者進行機體功能恢復訓練，以患者病情為依據，循序漸進地進行肌力訓練以及步行訓練等。持續進行2周治療，治療結束后對兩組患者的治療效果進行比較評價。

4 神經功能恢復情況評分標準

根據Barthel指數(MBI)及肢體運動能力(FM)評分標準[3-4]對患者的神經功能恢復情況進行評價；評分范圍為0～100分，分數越高，表示患者神經功能恢復效果越顯著。

5 療效判定標準

根據患者治療前后的神經功能恢復情況進行評分分數將臨床療效分為3個等級[3-4]。顯效：生活基本能自理，肌力明顯恢復，生活質量改善，BMI、FM評分與治療前相比明顯提高[5]。有效：生活可自理，肌力有所恢復，生活質量有所改善，BMI、FM評分與治療前相比有所提高。無效：均達不到上述標準，或病情有加重趨勢。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.53，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后MBI、FM評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后MBI、FM評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

基于中醫學角度分析認為脊髓損傷是由于外部應力損害督脈，進一步致使氣血逆亂及氣血難以溫養機體造成的，主張給予針灸療法，針灸主要取受損脊髓節段上、下端，督脈經穴及夾脊穴等，起到疏通經絡及活血化瘀之功效[6]。而康復治療方案則包括：呼吸功能訓練、關節活動度訓練、膀胱功能訓練、床上體位變換訓練、機體功能恢復訓練等，旨在提高患者的各項機體功能，進一步促進神經功能的恢復及生活質量的改善。在實施康復訓練過程中，相關醫護人員需注重自身醫護技巧的提升，指導患者進行正確、科學的康復運動訓練，從而促進早日康復[7]。有學者表示：針對不同程度脊髓損傷患者，行早期針灸結合康復治療干預能夠改善患者神經功能狀態及生活質量，此次研究結果與該學者較為相似[8]。

在此次研究過程中，治療組患者行早期針灸結合康復治療干預，即在脊髓損傷手術后立即實施，其治療有效率高達95.65%，明顯要比晚期，即在脊髓損傷手術后2個月進行治療的對照組的73.91%要高(P<0.01)。此外，在MBI和FM兩項指標評分上經積極治療后，治療組均顯著優于對照組(P<0.01)；由此表明早期針灸結合康復治療干預在改善患者神經功能狀態及生活質量上的效果更為顯著。

綜上所述對于不同程度脊髓損傷患者，給予早期針灸結合康復治療干預療效顯著，能夠改善患者的神經功能狀態，進一步提高生活質量，因此此法值得采納及使用。

[1]陳啟波.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中國老年學雜志，2011，31(5)：772-773.

[2]唐家發.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中國醫藥指南，2013，11(9)：289-290.

[3]盧虎英，徐基民，劉蘭群，等.減重步行訓練結合督脈電針對脊髓損傷大鼠運動功能和腦源性神經營養因子的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，28(6)：553-557.

[4]陳慧敏，羅勇，康永清，等.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].臨床醫學工程，2015，22(9)：1121-1122.

[5]曾紹林，陳劍，劉步云.針灸與康復聯合治療對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的臨床研究[J].中醫藥導報，2015，21(20)：75-77.

[6]肖鵬，王玉龍.針灸結合康復治療干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].黑龍江醫學，2016，40(3)：216-217.

[7]程黛靜.針灸結康復治療對脊髓損傷神經功能的影響[J].光明中醫，2016，31(12)：1777-1778.

[8]馬娜，林琳.中西醫結合醫護措施對急診高血壓腦出血患者血腫吸收及神經功能恢復影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，19(6)：1-4.

R245.9+7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.12.30

1001-6910(2017)12-0067-03

2017-07-12；

2017-10-29

(編輯 田晨輝)