老年糖尿病患者防治壓瘡的循證護理回顧性分析

黃 煒

（武漢市金銀潭醫院，湖北 武漢 430023）

循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策。壓瘡是老年住院病人常見的并發癥之一，而糖尿病患者因其神經病變，血管病變，末梢皮膚感覺敏感性減低，更易發生壓瘡。一旦發生壓瘡，傷口不易愈合且易感染。這不僅給臨床護理工作帶來巨大挑戰，同時也增加了患者痛苦，降低其生活質量。我科于將循證護理應用于臨床，解決老年糖尿病患者壓瘡的防治問題，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年11月收治我科糖尿病患者50例，男33例，年齡64～96歲，平均72.0歲；女17例，年齡62～90歲，平均71.0歲。全部Norton評分≤14分。其中Ⅰ期壓瘡12例，Ⅱ期壓瘡8例，Ⅲ期壓瘡5例。均為院外帶人。

1.2 循證護理方法

1.2.1 提出問題，檢索證據

①提出問題：老年糖尿病患者發生壓瘡的相關因素；影響糖尿病傷口愈合的因素；老年糖尿患者壓瘡防治方法。②檢索證據：根據我們所提出的問題進

行相關文獻的系統檢索，為臨床護理尋找理論依據。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 血糖控制

糖尿病患者若血糖過高，將有利于細菌的繁殖且白細胞對細菌吞噬作用降低，造成病患的免疫力下降，使得潰瘍處容易并發感染。糖尿病潰瘍傷口合并感染時，

通常會造成患者血糖上升且難以控制，形成惡性循環[1]。因此，有效地控制血糖十分重要。使餐后血糖控制在10 mmol／L以下，有利于肉芽組織生長[2]。我們采用監測空腹加三餐后血糖的方法，配合胰島素和藥物治療，將空腹血糖控制在4.0～7.8 mmol／L。

1.2.2.2 有效減壓

每2小時更換臥位1次，極度消瘦或水腫的患者30～60 min翻身1次?；颊咂脚P位時，床頭抬高不超過30°。仰臥翻身左或右斜30°為宜。90°翻身對外踝，粗隆部產生很大壓力，易發生壓瘡[3]。翻身時使患者身體完全離開床面，避免拖、拉、扯、推。諾頓評分＜12分的患者，使用氣墊床。波浪式氣墊交替充氣減壓，改變各部位皮膚承受的壓力，

軟硬交替起到人工按摩的作用，不僅能預防和治療壓瘡：也可大幅提升患者的舒適度[4]。

1.2.2.3 傷口處置

隨著濕性愈合理論被臨床廣泛認可，各種新型傷口敷料的問世也為臨床治療壓瘡提供更多選擇。①Ⅰ期壓瘡，局部出現紅腫無皮膚破損的壓瘡傷口，生理鹽水清

洗傷口后選用透明薄膜式敷料覆蓋傷口，若無卷邊，脫落現象出現，不需換藥直至傷口恢復正常。②Ⅱ期壓瘡根據創面情況作處理，若傷口水泡較小，不需處理水泡，用透明薄膜式敷料覆蓋促其自行吸收；若水泡較大，自行無法吸收，采用0.5%活力碘消毒皮膚后穿刺抽出液體，后用透明薄膜式敷料覆蓋；部分皮層受損的淺表性創面，傷口基底部為紅色，滲液少，此時肉芽組織開始彤成，可選用薄水膠體敷料外貼。透明薄膜式敷料不能處理大量的滲出液，可能會浸軟傷口周圍皮膚，適用于表淺、滲液少或無滲液的傷口；水膠體敷料適用于表淺和部分皮層損傷的傷口，小到中量滲液的傷口。③Ⅲ期壓瘡傷口若表面附著褐色焦痂，黃色腐肉，需要首先進行清創，考慮到患者的年齡較大，身體素質較差不耐受手術和機械清創，我們選用自溶清創的方法。首先清洗傷口，采用無菌注射器抽吸生理鹽水渦流式沖洗的方式徹底清洗創面，再在傷口上均勻涂抹清創凝膠，一般3～5 d換藥1次。在濕潤環境下，壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細胞自身的纖維蛋白溶解酶以及其他蛋白溶解酶，這些蛋白溶解酶能水解壞死組織而達到清創效果。當傷口合并有感染時，除了全身的抗感染治療還可選用銀離子抗菌敷料。銀離子敷料能有效地殺滅細菌，抑制細菌的繁殖，可長時間持續穩定釋放銀離子、保持殺菌力，不會產生耐藥性、抗藥性，有充分的安全性，對身體無害。當壞死組織已清除，為了促進肉芽生長可選用潰瘍糊、潰瘍粉、外層泡沫材料的滲液吸收貼覆蓋，當肉芽組織長至于皮膚組織同高時停止使用潰瘍糊、潰瘍粉，以免肉芽組織過度生長。

1.2.2.4 營養支持

營養不良不僅已被確定為壓瘡發展的獨立危險因素，更會導致壓瘡發生后創面難以愈合。老年患者大多存在吞咽困難、食欲缺乏、胃腸吸收功能降低會導致營養缺乏的特點，還會影響免疫系統發揮有效功能。我們結合患者身體狀況，為患者制定個體化的營養補充方案。對長期臥床、意識不清的患者首選TPN營養治療。意識清楚、能夠進食的患者選用優質高蛋白飲食，配合靜脈營養素的補充。

2 結 果

本組患者Ⅰ期壓瘡12例、Ⅱ期壓瘡8例、Ⅲ期壓瘡5例經治療和護理后痊愈，1例Ⅲ期壓瘡患者因心衰合并肺部感染死亡，其余24例壓瘡高風險患者住院期間均未發生壓瘡。

3 討 論

循證護理是以臨床護理實踐中遇到的問題為出發點，利用最佳的護理研究依據，結合護理人員的專業技能，為患者提供最優的護理措施。在老年糖尿病患者壓瘡防治的問題上，首先提出問題，通過查閱相關文獻和資料，了解到老年糖尿病人發生壓瘡的相關因素、傷口愈合的影響因素和壓瘡防治的最新研究成果。將最新的研究成果與以往的護理經驗，結合患者實際情況，制定出

個體化護理方案，取得良好的效果。運用循證護理指導臨床護理工作，能有效地縮短老年糖尿病患者壓瘡傷口愈合的時間，能有效地預防老年糖尿病患者壓瘡的發生，提高患者的生活質量。開展循證護理，使得我們每位護理人員都能夠在遇到問題的時候知道如何去思考并觀察問題，使臨床護理工作更科學、更嚴謹。循證護理方法是科學的解決臨床問題的方法。

[2] 李 凌,沈 穎,袁文娟.高齡糖尿病患者足部壓瘡護理[J].護理實踐與研究,2012,20(9):81-82.

[3] 陳 茜,成翼娟,王 晉,等.循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐[J]．護士進修雜志,2015,17(11):846-847.

[4] 湯京云.康復護理程序對6 8例壓瘡患者的療效影響[J].齊魯護理雜志,2014,16(5):67.