綜合護理干預對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察

阿孜古麗·阿不都哈的，阿布都哈德·艾白迪拉

（新疆維吾爾自治區人民醫院重癥醫學一科，新疆 烏魯木齊 830001

呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少并發癥，挽救和延長患者生命的重要的醫療設備[1]。但在使用呼吸機時操作不當會導致各種并發癥，其中大部分患者會引發呼吸機相關性肺炎[2]。對此，我院特選取在本院接受治療的重癥監護室患者并予以綜合護理干預進行分析，情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取于2016年3月～2017年2月在本院進行診治的重癥監護室患者40例，并隨機劃分成對照組和觀察組，各20例。對照組使用常規臨床護理，觀察組在常規護理基礎上使用綜合護理。對照組男12例，女8例，年齡29～67歲，平均年齡（42.2±3.21）歲；觀察組男10例，女10例，年齡28～65歲，平均年齡（41.1±3.58）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在一般資料上對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 綜合護理方法

觀察組患者在常規護理基礎上使用綜合護理干預。

1.2.1 環境護理

護理人員應加強對患者的巡視以及對病房環境的護理。在進入重癥監護室時必須嚴格要求穿隔離衣，必要時戴口罩、帽子等，有關醫療器械予以徹底消毒每日兩次，避免醫護人員在工作時造成感染。重癥監護室內患者所能接觸到的地方都應予以及時到位的消毒，以確?；颊咴谝粋€無菌的安全的環境中。

1.2.2 呼吸機和呼吸氣道

氣道內吸引是人工氣道患者比較普遍的一項操作程序。是氣道分泌物清除治療和預防機械通氣患者氣道阻塞技術的重要組成部分。氣道吸引程序包含患者準備、氣道吸引和吸引后護理三個步驟。

1.2.3 操作步驟

因為深度吸引的相關損傷比淺度吸引大，因此為避免氣道粘膜損傷，推薦淺度吸引；每次吸引時間不要超過15秒；開放式吸引時，遵循無菌操作原則；氣道內生理鹽水滴注：經人工氣道滴注生理鹽水，認為可以稀釋氣道內分泌物，便于粘稠分泌物的清除。但是，支持這個假設的循證資料很少，有關資料表明生理鹽水的滴注可以引起刺激性咳嗽從而增加分泌物的清除，近期研究提示吸引前滴注生理鹽水可以增加VAP的發生率，大量的研究文獻也提示生理鹽水的滴注沒有益處，因此不建議每次吸引前例行滴注。

1.2.4 吸引后護理

吸引操作后應給予至少1分鐘的高濃度氧，尤其患者在吸引前和或吸引中并發低氧血癥；不例行給予過度通氣；有明顯肺泡萎陷證據時可以嘗試肺復張手法。

1.2.5 監測患者的不良反應

護理人員應及時更換呼吸機螺紋管，在更換呼吸機管道時，冷凝水細菌濃度會增高，在清理時要注意防止流入氣道導致患者感染；在處理氣道濕化時應使用加熱加溫系統，達到稀釋痰液粘稠度，提升濕化效果，減少痰痂的目的；還要使用吸痰機對患者予以吸痰操作，在操作時應注意減少氣管黏膜損傷。

1.2.6 體位和口腔

護理人員在對患者實施口腔清理時應定期使用復方路己定含漱液對患者口腔進行輕緩擦拭以及沖洗。如果患者的病情有一定好轉，則將床頭抬高30°～40°，使患者保持半臥位，并在患者腳底放置柔軟的墊子，從而避免壓瘡的發生，確?；颊咄忭槙?，防止食物反流或誤吸。還應給患者定期翻身，患者意識清醒后，應予以一定的疾病知識、相關注意事項宣傳，爭取患者配合。

1.2.4 氣囊護理

護理人員要注意氣囊是否有損害的患者的黏膜，如有異常應及時通知醫生。并結合患者實際情況減少機械通氣時間，降低手術損傷風險。

1.3 效果評價

對兩組患者的呼吸機相關性肺炎發生率以及致死率進行對比分析。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行對數據進行處理，計數資料行x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

相關性肺炎發生率：對照組6例（30.0%），觀察組2例（10.0%）（P＜0.05）；呼吸機相關性肺炎致死率：對照組5例（25.0%），觀察組1例（5.0%）（P＜0.05）；觀察組在相關性肺炎發生率以及致死率上郡顯著優于對照組，差異有統計學意義

（P＜0.05）。

3 討 論

ICU即重癥加強護理病房，是隨著醫療護理專業的發展、新型醫療設備的誕生以及醫院管理體制的改進而出現的一種集現代化醫療護理技術的管理形式[3]。但重癥監護室內空間相對狹小，如果在使用機械時不規范或對空氣細菌消毒不徹底都易導致患者出現并發癥[4]。其中呼吸機相關性肺炎是ICU最常見的并發癥之一。因此應加強對患者的呼吸機以及氣道的護理。綜合護理在很大程度上解決了該問題，從患者的實際情況出發，做好環境、體位、口腔、氣囊以及呼吸機和呼吸氣囊的護理，從各個環節防止患者受到感染。并給予患者疾病和相關注意事項的宣傳，爭取患者的配合。

通過研究表明，觀察組在呼吸機相關性肺炎的發生率以及致死率上郡顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥監護室的患者予以綜合護理可以有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率以及致死率，應予以推行。

[1] 曾梅英.綜合護理干預預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(28):108-109.

[2] 王芳潔.綜合護理干預對預防重癥監護室呼吸機相關性肺炎的效果[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(8):54-54.

[3] 岳洪杰.綜合護理干預對重癥監護室機械通氣相關性肺炎的預防效果觀察[J].當代醫學,2017,23(13):134-135.

[4] 邵明珠.護理干預對預防ICU患者呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中外醫學研究,2015,13(32):109-110.