廣西：“痛點”變“靚點”

■文／蘇一華 梁麗軍

作者單位：廣西壯族自治區社會保險事業局

廣西是首批接入國家異地結算平臺的省份之一。2017年3月5日，參保地為“海南省省本級”的退休人員鄒女士，在廣西骨傷醫院發生“統籌內費用”7858.96元，通過國家異地就醫結算系統，統籌基金為其直接支付6533.06元。這是廣西壯族自治區成功結算跨省異地就醫住院費用的首例，標志著廣西跨省異地就醫直接結算首戰告捷。

2015年，廣西已基本實現社會保障卡就醫“一卡通”。2016年，廣西人社廳廳長李寧波在廣西定點醫療機構體驗全區推行“社保一卡通”成果時，要求真正把民生保障的“痛點”變成公共服務的“靚點”，全面推進跨省異地就醫直接結算，實施社保經辦“一門式”服務改革，不斷提升社保公共服務能力，切實增強群眾獲得感。

2017年1月19日，廣西舉辦全自治區跨省異地就醫工作推進培訓會，明確工作的目標任務和具體實施步驟，并將之列入年度績效考核計劃。同時，按照“各系統節點改造最小化，實現業務需求最大化”的思路，對自治區異地就醫結算平臺業務架構、各市社會保險業務系統業務功能進行梳理，確定33項改造要點。2017年2月15日，廣西省級異地就醫結算系統完成改造，并通過國家異地就醫直接結算聯調測試。2017年 2月28日，廣西自治區本級率先接入國家平臺，此后各市相繼接入。2017年4月底，廣西所有統籌地區均接入國家異地就醫直接結算系統。

網絡通了，不代表直接結算順暢。為全方位驗證信息系統、社會保障卡用卡環境改造的完整性和可靠性，2017年，廣西分批組織部分市經辦人員分組赴北京、天津、廣東等20個省市進行實卡測試491人次。全區15個統籌地區先后配合遼寧、廣東、新疆等13個?。▍^、市）完成跨省住院醫療費用直接結算實例測試662人次。

值得一提的是，2017年1月1日，廣西將新農合納入人社部門管理；2017年8月，廣西把農村居民也納入跨省異地就醫直接結算范圍。為了保證農村居民參保人員能夠順利結算，廣西組織工作人員到湖南、湖北、福建、陜西等10個省市開展城鄉居民跨省異地就醫直接結算實例測試。通過實例測試，梳理了備案地選擇錯誤、未備案到就診醫療機構、社?？ㄎ撮_通、卡信息未及時上傳、作為參保地出院診斷的參數設置小于部接口規范參數標準等造成結算不通暢的原因，并建立信息系統改造臺賬，逐一整改落實。

2017年6月，廣西首批74家跨省異地定點醫療機構接入國家異地結算平臺并建立定點醫療機構信息庫，實現動態管理。廣西在全區內2405家定點醫療機構、5594家定點零售藥店互聯互通的基礎上，加快推進跨省定點醫療機構的聯網接入進度，全區承擔異地就醫任務重的醫療機構全部接入國家異地就醫結算系統。

為確保異地就醫人員都能順利持卡結算，廣西按照人社部統一標準，制作和發放新的社?？?。2017年，廣西全區累計持卡人數達3344.89萬人，此外廣西城鄉居民社?？ǖ陌l放工作也全面啟動。社會保障卡發放人群覆蓋城鎮職工和城鄉居民，實現了自治區、市、縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村五級全覆蓋。同時，全自治區已建立跨省異地備案人員社?？焖僦瓶?、發卡、激活機制，設立18個社?？焖僦瓢l網點并開展服務，實現社?？ㄑa辦“立等可取”。

下一步，廣西將繼續支持完善國家異地就醫結算系統功能，提高系統運行穩定性；繼續擴大異地就醫直接結算定點醫療機構數量，方便參保人異地就醫。

作者單位：廣西壯族自治區社會保險事業局

廣西壯族自治區異地就醫直接結算成績單

◆2017年2月28日，自治區平臺接入國家異地就醫直接結算平臺，3月5日，作為就醫地，實現第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫上線醫療機構329家，其中三級定點醫療機構78家，二級236家，一級及以下15家。

◆作為就醫地，直接結算1341人次，醫?；鹬Ц?866萬元，人均1.39萬元。

◆作為參保地，直接結算2364人次，醫?；鹬Ц?467萬元，人均1.89萬元。