高仿真模擬情景教學在兒科護理實訓教學中的SWOT分析

范琳琳，鐘 琴

1甘肅中醫藥大學護理學院，蘭州 730000；2南京中醫藥大學護理學院

在當今經濟飛速發展、醫療衛生保健體制不斷改革的新形勢下，培養適應當今社會經濟發展和人們健康保健需求，擁有良好的溝通技能、職業態度和科學創新精神的綜合型實用護理人才迫在眉睫。而傳統的填鴨式臨床護理教學模式已不能滿足現代護理學發展的需要。由于兒科護理學是一門實踐性很強的應用性學科，具有一定的特殊性，目前的社會現狀使得兒科的臨床護理實訓教學面臨著巨大的挑戰。因此，高仿真模擬情景教學模式通過在高度仿真的病室環境中，利用仿真人體模型進行實訓教學，操作實用性強，有效解決了當前理論與實踐脫節的矛盾。筆者旨在通過SWOT分析，探討兒科護理實訓教學中實施高仿真模擬兒童情景教學的機遇與挑戰，分析其優勢、劣勢，并提出相應的解決對策，更好的為兒科護理實訓教學提供借鑒與指導。

1 概念

1.1 高仿真模擬教學 高仿真模擬教學是在高度仿真的病房環境中，通過計算機控制，使模擬人表現出相應的臨床癥狀和體征，學生則以護理程序為指導，結合配置的模擬臨床環境，對患者進行實時護理，從而學到綜合技能發展的一種教學方法，是目前最高端的醫學教學模型［1-2］。目前多數研究采用“準備階段+情景模擬+討論與總結”的流程進行教學。1）準備階段：課前由教師來確定教學目標并設計典型的兒科案例，輸入電腦中心控制程序，設置模擬小兒的各系統參數，學生需根據案例自行查閱相關書籍資料，熟悉相關疾病的知識與護理。2）情景模擬階段：教師組織分配學生分別扮演相關角色，采用床旁教學方式，讓學生親自與模擬患兒進行接觸，讓學生了解患兒病情、獲取相關患兒資料，進行體格檢查，提出相應的診斷和護理計劃，并實施護理措施。教師可在控制室通過顯示屏全程觀察實訓室學生的操作情況及表現。3）討論與總結階段：通過觀看實踐再現錄像，根據學生各方面的表現，教師和學生進行充分討論并評分，總結自己在扮演過程中的不足之處，幫助學生對實踐內容進行鞏固。

1.2 SW O T分析 SWOT分析法又稱態勢分析法，最初由美國舊金山大學的管理學教授韋克里（Weihrich）于1982年提出。SWOT——Strength（優勢）、Weakness（劣勢）、Opportunity（機遇）和Threat（挑戰）的縮寫，其實質是分析自己在資源方面的優勢與劣勢，把握環境提供的機會，防范可能存在的風險與威脅，以幫助研究對象適時調整策略，安排與規劃資源［3］。此方法廣泛應用于企業管理領域，后逐漸拓展到醫療衛生服務行業。

2 高仿真模擬人情景教學的SWOT分析

2.1 優勢（Strength）分析

2.1.1 無風險性，允許出錯，可重復操作 高仿真模擬系統能讓學生反復操作，直到熟練為止，對患者無任何風險。由于患者維權意識的提高，作為特殊人群的兒童，家長為防止醫療操作對患兒造成傷害，不愿意護理實習生對患兒進行操作，而使護生缺乏實踐經驗。高仿真模擬人教學可以讓學生將模擬兒童視為患者，反復操作，并且允許學生出錯，但不會對患者構成危害，在學生出現操作錯誤時，教師可以及時糾正，有利于增強記憶，避免犯同類錯誤。Hobgood等［4］研究表明，大部分護理不良事件是由于實習護士缺乏溝通、團隊合作、實踐經驗、臨床決策等方面的技巧。該教學方法通過模擬臨床環境，帶給學生最接近臨床的真實感受，與患兒溝通交流，并進行相關操作，可以緩解學生對兒科類操作的恐懼、減輕來自家長的壓力、減少護理工作中的失誤，同時為今后臨床護理工作降低醫療風險。

2.1.2 可調節性 兒科各類操作均具有精細化、靈活性的特點，高仿真模擬系統操作過程具有可控性，模擬兒童的模擬教育系統可以根據需求隨時停止、減慢和重新操作，讓學生深刻理解和熟練操作過程及方法。劉芳麗等［5］研究結果顯示，采用高仿真情境模擬教學法試驗組學生專業知識和技能得分高于采用傳統臨床實訓教學的對照組（P＜0.05）。同時，該系統能進行各種難度和階段的訓練，以適應不同實訓基礎的要求，全方位提高學生對兒科實訓項目的實踐能力。

2.1.3 技能考核客觀性強 護理技能的考核是護理技能模擬教學的一項重要內容。目前，國際上較為流行的對臨床醫學生進行臨床能力考核的方法是客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。傳統的兒科護理實訓考核僅根據學生進行單項操作的情況由教師打分，只注重護理技能操作程序的考核。教師根據評分標準以護理操作為中心給成績，這種考核方法極其不利于學生創新和應變能力的發揮。高仿真模擬人教學通過多站式考核方法，以及采用標準化患者、仿真人體模型、計算機等手段，其設計性、綜合性實訓考核，能公正客觀地評價學生的技能操作水平，反映學生的綜合素質。

2.1.4 提高教師和學生的綜合能力 高仿真模擬教學具有很強的實踐性，在采用該教學方法的過程中，學生需熟悉課前發放的仿真患兒病例，并復習相關知識及查閱大量資料，對教材進行自學和思考，這有助于提高學習興趣及培養自學能力，通過應對各種病情變化，提高學生的臨床決策能力。牛桂芳等［6］研究顯示，高仿真模擬教學可顯著提高學生的綜合能力。有研究［7-8］證實，該教學方式在提高護生專業實踐能力的同時，還能培養他們的溝通能力、創造能力、團隊協作能力以及分析、解決問題等能力。此外，有學者認為高仿真模擬教學能不同程度地促進和發展學生的關懷能力［9］、患者的安全勝任能力［10］，非常值得在護理倫理學、護士人文修養等多門課程中使用和推廣。Lee等［11］研究表明，超過70%的學生在辨別患者病情變化、批判性思維、臨床決策能力對情景模擬的效果方面差異有統計學意義（P＜0.05）。在高仿真模擬人教學過程中，教師作為輔助角色，引導和組織學生操作，起到組織、管理作用。林丹等［12］研究顯示，在教學過程中，教師應對促進學生認知與情感參與策略開展深入研究，創造良好的課堂氣氛，對提高教師的能力具有顯著作用。Richardson等［13］通過質性研究顯示，情景教學可以增強教師綜合能力。

2.2 劣勢（Weakness）分析

2.2.1 高仿真模擬人的失真性 高仿真模擬人雖可表現出眾多生理和病理體征，但其視診、叩診的效果差，患者呼吸困難、發紺、水腫等重要體征無法體現，與真實的患者相比仍然存在很大差距。并且，臨床患者的復雜性無法在模擬人上充分體現，各種因素均影響護生臨床護理能力的發揮。Grant等［14］的研究顯示，學生對模擬人生理特征有效性的認識存在很大差別，因此在進行模擬設計時需對模擬人生理特征真實性進行更多的了解，使模擬情景更加真實。隨著“整體護理”觀念的提出，當今社會更注重患者的人文關懷與心理護理，而高仿真模擬人并不能很好地把握及掌握患者的心理變化，學生在應用護理程序進行護理的過程中，無法實施心理護理，使其在臨床工作中缺乏愛心。

2.2.2 耗費巨大的資金、人力、物力 高仿真模擬人價格昂貴，并且還需要購置與之對應的醫療器械，耗費大量資金，由于其昂貴的價格，諸多醫學院校放棄購買。為了保證實訓順利有效地進行，需要護生在課外查閱大量資料，利用更多時間復習相關知識，從而增加護生的學習壓力。汪暉等［15］研究運用的高仿真模擬人教學模式將理論講授、分項操作訓練、綜合模擬演練及引導性反饋總結進行綜合，結果顯示，該方法對護生應變能力的培養具有顯著成效。因此，教師應做好充分的課前準備，才能提高實訓教學效果，這在一定程度上增加了教師壓力。

2.2.3 國內模擬教學效果評價系統不完善 目前國內外尚無公認的評價方法或工具來綜合評價高仿真模擬人教學的效果。國外常用的是美國國家護理聯盟開發的高仿真模擬教學設計量表（the simulation design scale，SDS）、Clark 模擬教學評價量表（the sweeny-clark simulation Performance evaluation tool）、臨床模擬評價量表（the clinical simulation evaluation tool，CSET）和Creighton模擬教學評價量表（the creighton simulation evaluation instrument，CSEI）等。國內普遍采用自制的調查問卷，通過學生主觀反映來評價仿真模擬教學的效果，缺乏全面性和系統性。

2.3 機遇（Opportunity）分析

2.3.1 國家政策的大力支持及教學理念的轉變 《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》指出：以深化醫藥衛生體制改革為契機，加強護士隊伍建設，全面提升護理服務能力和專業技術水平?！蛾P于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見（2014年）》明確提出：統籌各類醫學專業協調發展，并加強護理學、藥學等學科專業建設及各醫學院校加強與醫療衛生服務機構的聯系，相互合作，形成醫教協同育人模式。這些政策為仿真模擬教學的發展提供了堅實的后盾。隨著微課、慕課、翻轉課堂等先進教學模式的快速興起與廣泛應用，我國護理教育迎來了難得的發展機遇，許多學者對護理教學改革進行了深刻的研究和探討，積極尋求適應社會發展需求的護理教學模式，從而實現與國際接軌。因此，我們應該借鑒先進的教學模式，更新教學理念，而高仿真模擬人情景教學法作為一種新型的解決方法，真正實現教學理論與臨床實踐相結合，可以推廣至護理教學中。

2.3.2 對高質量兒科護士的迫切需求 隨著“全面二孩”政策的推出，我國新生兒出生率增加，并且小兒在生理、心理方面有獨特特點，兒科疾病具有特殊性，與成人相比，兒科各項護理操作所需的時間更長，護理人員的質量高低將影響整體的護理質量。同時，兒科的高風險、高強度工作嚴重導致兒科護理人才的流失，另一方面護理人員在匆忙行事、超負荷、情緒不穩定的情況下，容易發生不良事件或事故［16］。因此，培養高質量的兒科護士迫在眉睫。

2.3.3 國外高仿真模擬教學的發展 在國外，高仿真模擬教學系統從1969年開始，廣泛應用于高等教育領域，現已成熟。國外教育者將高仿真模擬人應用于婦科、兒科、臨床實踐護士教育中，并指出護生的學習積極性和臨床綜合能力顯著提高［8-9］。國外評價高仿真模擬教學的工具和手段較多，發展較為成熟。目前，國外對仿真模擬教學的研究集中在模擬教學課程的開發，經濟效益與成本分析，虛擬患者的研制與應用，高仿真模擬產品的研制、評估標準評價工具的研究等方面。國外先進的教學方法及成功經驗推動了我國高仿模擬人教學的快速發展［17］。

2.4 挑戰（Threat）分析

2.4.1 傳統護理實訓模式受到沖擊 傳統兒科實訓教學模式固然制約了學生的靈活性及個性思維的發展，但其具有自身的優勢。我國傳統實訓教學模式采用的是傳遞-接受模式，其實訓教學模式是“演示-學生訓練-操作考核”，這種模式以教師為中心，有利于教師發揮在課堂中的主觀能動性，有利于教師對課堂的管理與控制。

2.4.2 對教師綜合能力的要求提高 高仿真模擬人病例設計依賴于教師扎實的專業知識、豐富的臨床經驗及清晰的臨床思維，而目前尚不存在豐富的、有護理特色的仿真臨床病例可供選擇及參考，需要花費教師大量的時間與精力。同時，對教師跨學科知識儲備也提出了更高的要求［18］，對其產生的巨大壓力不言而喻。再者，對于兒科實訓考核方式的改革，由單一的單項操作考核改為學生綜合能力的測試，要求教師制定更合理、優化的考核標準，才能將高仿真模擬教學更好地應用到兒科實訓考核中。

2.4.3 結合其他實訓教學模式發展高仿真模擬教學 隨著TBL、EBP、慕課、微課等新型教學模式在教學實踐中的廣泛應用，我國護理教育的發展得到了空前的發展，新型教學模式給護理實訓教學改革提供了參考。陳凌玉等［19］研究表明，高仿真模擬教學結合PBL教學法將臨床處置能力的培養前移至學校，是培養學生臨床護理處置能力的有效途徑。因此，結合其它實訓教學模式發展高仿真模擬教學將成為未來給實訓教學改革的發展趨勢，我們應該對這種綜合的實訓教學模式進行深入探討和研究，以期改善傳統的實訓教學。

3 實施高仿真模擬情景教學的策略分析

3.1 SO（Strength&Opportunity）策略 兒科護理操作技能是兒科護士專業能力的重要組成部分，是從事兒科護理工作的必備條件。近年來，護理實訓教學資源嚴重不足，致使實訓課教學環節薄弱，再加上傳統的實訓教學模式制約了學生實踐能力的提高及創新能力的培養，其傳統的兒科實訓模式已不能適應培養社會綜合性實用護理人才的需求。因此，我國應該依靠高仿真模擬教學在兒科實訓中發揮的優勢，利用我國政策的大力支持以及國內外高質量兒科護士需求量的機遇，借鑒國外先進的教學方法及成功經驗推動我國高仿模擬人教學的迅速發展。Roberts［20］提出，可以將高仿真模擬教學與表演藝術相結合，通過心理劇、社會劇、角色扮演等方式幫助護生理解與體會患者的感受。

3.2 WO（Weakness&Opportunity）策略 學?？膳c醫院兒科科室聯合開展高仿真模擬教學，用于對實習護生及臨床新上崗護士操作能力的培養，學校與醫院合作，臨床兒科護士與護生相互交流經驗與體會，使護生將理論與實踐緊密結合，從而彌補模擬人失真性的不足。爭取國內外合作辦學，兄弟院校間兒科教研室聯合教學，可建立兒科高仿真模擬培訓中心，挖掘高仿真技術的內在潛力，使各兄弟院校形成兒科實訓教學體系，共享高仿真模擬人資源，消除模擬人價格昂貴的弊端。

3.3 ST（Strength&Threat）策略 目前，新穎、有效的教學方法被不斷提出與實踐，我們要充分利用高仿真模擬人的優勢，提高師資隊伍綜合水平，與其他教學方法相結合，如高仿真模擬教學結合以問題為中心的循證實踐教學（evidence-based practice，EBP）。劉波等［21］研究顯示，高仿真模擬教學結合EBP教學法以疾病問題為基礎，緊密結合臨床實際，重視學生觀察力及綜合素質的提高，培養信息素養及批判性思維，極大地改變了枯燥乏味、照本宣科的傳統教學模式，受到學生的一致認可，反饋滿意度為100%，極大地改善了教學質量，是非常值得推廣的教學方式。

3.4 WT（Weakness&Threat）策略 促進院校間合作，加強模擬教學相關知識的溝通與交流，有效指導高仿真模擬教學的開展，提高師資隊伍水平。兒科教師應該堅持臨床實踐，不斷積累臨床經驗，滿足高仿真模擬人教學需求。國務院總理李克強在國務院常務會議中指出完善企業工程技術人員、高技能人才到職業院校擔任專兼職教師的政策。高校護理學院可聘請經驗豐富或退休的兒科護士編寫具有兒科護理特點的臨床病例以及指導高仿真模擬訓練，并對高校護理學院老師進行系統化高仿真模擬培訓，進行高仿真模擬教學預測試，讓教師以學生的角度體會該系統存在的弊端，以期在教學過程中將模擬人發揮最大的優勢。

4 小結

運用SWOT分析法，對兒科護理實訓教學中實施高仿真模擬人情景教學的內部優勢、劣勢及外部機遇與挑戰進行分析，并提出相應的解決對策，進一步證實了高仿真模擬人教學滿足了當前護理實訓教學的需求。高仿真模擬教學作為一種新穎的教學方式以其很強的實踐性，在兒科護理實訓中極有應用價值，不僅有效解決了當前患者維權意識增強對護生實踐機會的影響，還有利于促進護生臨床護理能力的提高及綜合素質的培養，具有廣闊的發展前景。但應充分認識高仿真模擬人情景教學的劣勢與不足，根據課程教學目標，不斷深化和改革高仿真模擬人情景教學法的內涵和形式，理論聯系實際，達到最佳的教學效果，培養適應當今社會經濟發展的新世紀綜合型實用護理人才。