助產士全程責任制聯合無痛分娩對足月產婦分娩結局及滿意度的影響分析

張燕

（鹽城市第三人民醫院產科，江蘇 鹽城 224001）

現代化的發展，帶動產婦分娩質量需求的增加，人們對產婦分娩質量的關注度越來越高，而隨著醫療技術水平的提高，分娩方式劃分為兩種：自然分娩及剖宮產。由于自然分娩時產婦子宮收縮，胎兒頭部下降，盆底受到壓迫，產生劇烈的疼痛感，而當疼痛感過于劇烈時，產婦產生應激反應，無法保障分娩的順利性[1]。因此，為了進一提高自然分娩率，減輕產婦分娩期間的身心痛苦，保障母嬰安全，本研究以本院收治的足月產婦作為樣本，給予助產士全程責任制聯合無痛分娩，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月-2018年10月為試驗時間，將此時間內收治的50例足月產婦分為參照組和聯合組。參照組25例，年齡22歲-34歲，平均年齡（28.07±5.52）歲，孕周38周-42周，平均（40.03±0.38）周；聯合組25例，年齡23歲-34歲，平均年齡（28.59±5.55）歲，孕周39周-42周，平均（40.57±0.40）周。兩組足月產婦的臨床資料數據相比較，數據差異不明顯，具有可比價值。入選標準：單胎足月產婦；對麻醉不存在禁忌證者；產婦對研究知情，同意參加者；研究內容通過院內倫理委員會審批。排除標準：血液疾病史、精神障礙史、心腦血管重癥者；腫瘤疾病者；對研究不知情者。

1.2 方法 參照組：助產士全程責任制，聯合組在此之上聯用無痛分娩。具體方法：（1）助產士全程責任制：實施一對一助產士責任制，產前向產婦介紹無痛分娩的優勢、特點及分娩知識，并指導其排空大小便，后送入待產室，對胎心進行全程監護，同時助產士多與產婦交談其感興趣的內容，通過語言或者非語言溝通，給予產婦精神及心理上的支持，使產婦焦慮及恐懼情緒降低，另外可以適量播放一些舒緩的輕音樂，轉移產婦的注意力，消除其緊張心理，減輕疼痛感[2]。與此同時，分娩期間，通過按摩方法，緩解產婦疼痛，并關注產婦的產程變化，及時發現異常，采取對癥措施。（2）無痛分娩：分娩前，對產婦的血壓、脈搏，脈氧等指標進行監測，做好胎心監護，嚴密觀察其宮縮及宮口擴張情況，建立靜脈通路，供氧設備準備就緒，待其宮口開至2指-3指時，實施硬膜外腔穿刺，頭側固定置入長導管，后用濃度為1%的利多卡因3 mL進行試驗，觀察5 min產婦無不良反應，給予該藥物進行麻醉，鎮痛泵連接，持續低流量為5 mL/h進行維持鎮痛。鎮痛泵藥液，濃度0.9%生理鹽水中加入芬太尼1 mL和濃度0.5% 30 mL的羅哌卡因進行稀釋，得到100 mL藥液。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦的產后抑郁程度、助產滿意度及疼痛情況，抑郁程度采用EPDS量表評估，評分高表示病人的抑郁情緒越嚴重；助產滿意度應用自擬滿意度評估表，滿分100分，分值越高表示產婦的滿意度越高；疼痛情況應用視覺模擬評分法評估，評分越低表示產婦的疼痛越輕。對比分析兩組的分娩結局，分娩結局包括：產婦自然分娩、剖宮產、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 20.0處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后臨床指標分析 聯合組產婦的產后抑郁程度比參照組輕，且相比參照組，聯合組產婦對助產滿意度更高，疼痛輕，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 分娩結局分析 相比參照組，聯合組產婦自然分娩率高，胎兒窘迫及新生兒窒息發生事件少，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表1 產婦產后臨床指標分析（Mean±SD，分）

表2 分娩結局分析［n（%）］

3 討論

分娩期間疼痛是正常生理現象，但是因現代產婦對疼痛耐受性的下降，部分產婦對疼痛比較敏感，加之產婦恐懼、精神緊張等因素影響，致使機體產生應激反應，引起產婦平滑肌收縮異常、宮頸擴張艱難等現象，進而造成產婦分娩困難、胎兒缺氧等現象[3]。與此同時，分娩交感神經作用的發揮，產婦排汗量較多，易出現脫水現象，故易引發胎兒出現窘迫現象，因此，分娩期間的疼痛會阻止分娩進程，從而威脅母嬰健康[4]。為此，本研究以收治的足月分娩產婦作為樣本，給予助產士全程責任制聯合無痛分娩，并取得顯著的成效。

本研究結果顯示：相比參照組產婦，聯合組抑郁情緒少，疼痛輕、助產滿意度高，而且自然分娩率高，胎兒窘迫及新生兒窒息等不良事件發生率低，組間數據差異顯著（P＜0.05）。原因分析：鐘鳴等[5]研究顯示：在分娩過程中應用硬膜外自控鎮痛，鎮痛效果顯著，應用鎮痛的麻醉藥物，可直接作用于硬膜外阻滯疼痛產生的傳入纖維；同時硬膜外鎮痛，通過疼痛的改善，減少應激反應，促使機體對應激激素分泌量減少，使產婦的疼痛減少；同時給予產婦全程助產責任制護理，產婦的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒緩解，確保機體平滑肌的收縮正常，保障母嬰分娩安全。因此，本研究在產婦分娩期間給予羅哌卡因、芬太尼等藥物，羅哌卡因作為臨床常用的麻醉藥物，也是鎮痛藥物，其毒性低，有效改善產婦的子宮胎盤血流動力學，分離運動及感覺阻滯，而芬太尼功效與羅哌卡因具有協同作用，劑量小但是其效果顯著，用藥安全。除此之外，分娩是女性必經的一個生理過程，產婦既緊張又開心，不過其思想上還是比較害怕生產，這多是因為她們對分娩知識了解甚少所致，從而引發產婦負面情緒，而長時間的負面情緒，會增加產婦機體茶酚胺的分泌量，導致產婦宮縮無力、血管異常性收縮，增加分娩時間，威脅母嬰安全。有臨床研究顯示：家屬的陪伴對產婦具有精神支持的作用，但是生理效果卻并不理想，隨著分娩的進展，家屬因自身對分娩知識的稀缺，無法有效幫助產婦分娩，反而增加產婦的心理負擔，導致產婦放棄自然分娩，選擇剖腹產。因此，臨床決定給予產婦一對一助產士全程責任制陪伴，聯合無痛分娩，助產士不僅具備豐富的分娩知識和良好的職業道德，其心理素質水平高，可引導產婦正確認識分娩經過，調節其焦慮、抑郁情緒，有效提高產婦的分娩信心，而且一旦發生異常，可及時采取對癥處理措施，無痛有效減輕產婦的疼痛感；提高了產婦的舒適度，從而分娩質量得到了提高。同時分娩期間助產士根據產婦的情況，可通過肢體語言鼓勵產婦，讓其身心得到安慰，從而使她們確保分娩的順利性。

綜上所述，在足月產婦分娩期間應用助產士全程責任制聯合無痛分娩，產婦產后抑郁程度輕、疼痛輕，而且胎兒窘迫及新生兒窒息發生事件少，自然分娩率高，有效提高產婦對助產的滿意度，值得臨床推薦。