探討甲狀腺結節采用甲狀腺腺葉切除術治療的療效

胡海濤

（揚州市江都區樊川中心衛生院外科，江蘇 揚州 225251）

甲狀腺結節主要由機體內甲狀腺激素不足而增加垂體促甲狀腺激素（TSH）水平分泌，造成甲狀腺反復增生，伴有各種退行性變所致[1]。甲狀腺結節是臨床常見病之一，發病率為1%-7%，病理類型多種多樣，包括甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺腫等[2]。甲狀腺結節多不對稱、結節大小、數量不一，可單發，亦可多發，且病情進展緩慢，大部分患者無典型性臨床表現，大結節會引起壓迫癥狀，而導致患者出現吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀，對患者的身心健康造成嚴重的影響[3,4]。臨床針對甲狀腺結節多以手術治療為主，目前甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺次全切術等為常用術式。本研究選取我院于2016年10月-2018年10月期間收治的48例甲狀腺結節患者，旨在分析甲狀腺結節實施甲狀腺腺葉切除術治療的療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2016年10月-2018年10月就診于我院的甲狀腺結節患者48例，經醫院倫理委員會審核批準。按照隨機數字表法將48例患者分為兩組，對照組24例，男10例，女14例；年齡20歲-56歲，平均年齡（39.78±5.16）歲；病程1個月-26個月，平均病程（13.75±2.36）個月；疾病類型：甲狀腺癌3例，單純甲狀腺腫6例，橋本甲狀腺腫5例，甲狀腺腺癌10例。觀察組24例，男8例，女16例；年齡21歲-55歲，平均年齡（39.74±5.11）歲；病程1個月-27個月，平均病程（13.80±2.32）個月；疾病類型：甲狀腺癌2例，單純甲狀腺腫7例，橋本甲狀腺腫6例，甲狀腺腺癌9例。納入標準：簽署知情同意書者；符合甲狀腺結節的相關診斷標準[5]，并經臨床表現與B超檢查確診；認知功能正常者；入組前未接受甲狀腺結節相關治療者。排除標準：心理或精神疾患；哺乳期或妊娠期婦女；心、腎等器官嚴重不全；凝血功能障礙；不耐受手術治療者；頸部組織解剖結構異常者。兩組基本資料相比，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05）。存在可比性。

1.2 方法 對照組行甲狀腺次全切術：頸叢神經阻滯麻醉后，取仰臥位，充分消毒后，做一弧形切口于胸骨上切跡上兩橫指位置，切開頸闊肌后，分離其后方組織。將前肌群割斷，暴露甲狀腺。行右葉手術，牽引甲狀腺（沿內上方），順著外緣向下分離，將甲狀腺腺體以內側向前手法從外緣翻開，充分暴露其后面，將結節部分切除。盡可能防止損傷喉返神經。常規縫合后，放置引流管。觀察組行甲狀腺腺葉切除術：麻醉、取位、切口頸闊肌后周組織分離方式與對照組相同。將甲狀腺、腺葉充分暴露，對其實施游離，處理下級血管分支。對腺葉實施牽引，切斷中靜脈。分離上級腺葉，切斷其頂端上級血管分支。完成后，牽拉腺葉，沿著腺葉被膜對結節實施分離，盡可能防止對周圍血管與神經的損傷。常規縫合后，放置引流管。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間。分別抽取兩組術前、術后空腹肘靜脈血，檢測TPO、TSH等甲狀腺激素水平。（2）記錄兩組術后并發癥發生情況，如低鈣抽搐、再出血、飲水嗆咳、聲嘶等。

1.4 統計學方法 統計數據采用SPSS 21.0統計軟件分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 與對照組相比，觀察組住院時間、術中出血量、手術時間較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺激素水平 兩組術前TPO、TSH水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組術后TPO水平高于觀察組，TSH水平低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥 對照組并發癥總發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術情況比較（Mean±SD）

表2 兩組甲狀腺激素水平比較（Mean±SD）

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺結節屬于臨床常見疾病之一，發病率約為4%，好發于中年女性，其可由多種疾病引起，如甲狀腺激素合成酶缺陷、碘攝入量過高/過低、服用致甲狀腺腫的藥物等[5,6]。臨床對甲狀腺結節患者多使用外科手術治療，需根據結節性質選擇適宜的手術方式。細針穿刺細胞學是目前判斷甲狀腺結節良惡性的常用手段，但仍存在一定的誤診、漏診幾率[7]。部分臨床醫生常使用甲狀腺次全切除術治療甲狀腺結節患者于結節性質不明確情況下，雖能改善患者病情，但惡性患者治療后，易出現甲狀腺腫瘤殘留，需行二次手術治療[8,9]。而二次手術的手術難度高，同時還可能會增加喉返神經受損幾率與手術危險性[10]。

甲狀腺結節手術中因頸白線、頸闊肌與氣管之間無血管，可充分顯露甲狀腺，術野清晰度提高，能使甲狀腺結節遺漏的可能性降低，同時能減少側腺部分的操作，縮短手術操作時間，減少術中失血量[11]。有研究[12]分別對甲狀腺結節患者行甲狀腺葉切除術與甲狀腺次全切除術治療，結果顯示，甲狀腺葉切除術術中出血量為（63.90±9.17）mL、手術時間為（103.47±5.48）min，分別低于甲狀腺次全切除術的（137.29±10.81）mL、（179.04±13.51）min；甲狀腺葉切除術臨床療效、術后再出血與感染發生率優于甲狀腺葉切除術，提示甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節效果更優。本研究中，對照組術中出血量、手術時間與住院時間、TPO水平、術后并發癥總發生率高于觀察組，TSH水平低于觀察組，提示甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的有效性與安全性更高，同時可改善甲狀腺激素含量。甲狀腺腺葉切除術可徹底甲狀腺結節患者的結節，促使甲狀腺釋放素的反饋恢復，可直接作用于下垂體，促進TSH分泌；能降低TPO活性，使TPO促進甲狀腺激素合成的作用降低，進而改善患者病情[13,14]。此外，甲狀腺腺葉切除術能完全切除良性或惡性患者的腺葉，防止惡性病灶殘留，降低術后復發率，可避免患者再次接受手術治療，減輕其痛苦。以往研究認為甲狀腺腺葉切除術可能會增加喉返神經和甲狀旁腺損傷幾率，但此類情況可經完善手術操作得到有效避免，術中切除包膜間的血管分支，可盡量避免損傷喉返神經。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結手術創傷性小、手術用時短，可縮短住院時間，改善甲狀腺激素水平，安全性較高，值得臨床推廣。