竇旁腦膜瘤患者采用顯微神經外科聯合術后伽馬刀治療的療效分析

陳軍，王星宇

（泰州市中西醫結合醫院，江蘇 泰州 225300）

竇旁腦膜瘤是顱內腫瘤中發生率較高的一種腫瘤類型，較常生長在靜脈竇壁位置，與引流靜脈之間的關系較為復雜，如不及時進行治療控制會對矢狀竇造成較大的壓迫，甚至出現阻塞情況，由于病灶位置較為復雜，手術切除難度比較大，且患者術后復發率較高，很容易誘發多種并發癥[1]。將我院2014年1月-2015年9月收治的40例竇旁腦膜瘤患者作為本次研究對象，探究顯微神經外科聯合術后伽馬刀在竇旁腦膜瘤患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年1月-2015年9月收治的40例竇旁腦膜瘤患者作為本次研究對象，按照手術順序分為對照組和研究組，對照組20例，男12例，女8例；年齡26歲-78歲，平均年齡（42.2±1.1）歲；瘤體直徑2 cm-7.5 cm，平均瘤體直徑（4.1±0.5）cm；研究組20例，男11例，女9例；年齡27歲-77歲，平均年齡（42.5±1.3）歲；瘤體直徑2.5 cm-7.5 cm，平均瘤體直徑（4.5±0.6）cm；患者一般資料對比無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施顯微神經外科手術，根據腫瘤位置調整手術體位，腫瘤組織位于狀竇1/3前位置需保持仰臥位接受手術，狀竇1/3以后位置需采取側臥位接受手術，手術中需將床頭抬高15度左右，將患者頭部固定好之后根據腫瘤位置選擇切口位置，刀口形狀為馬蹄形，首先將患者頭皮切開，將骨膜及游離骨膜剝離，將骨窗周圍硬膜進行懸吊，在顯微鏡下進行手術，首先將瘤體外援硬膜剪開，根據腫瘤大小進行分塊或者切除，切除過程中需關注瘤體與靜脈竇壁關系，避免過度剝離對靜脈竇壁造成破壞，同時對閉塞的靜脈竇進行處理修復，磨除顱骨受侵犯組織，如切除部分過多，需進行人工修補；研究組患者在對照組手術基礎上增加伽馬刀進行治療，患者手術后1個月-3個月進行MRI檢查，對Simpson評級結果II級-III級的患者進行伽馬刀治療，如患者腫瘤組織殘留少于1 cm時，放射劑量控制在16 Gy-18 Gy，如腫瘤組織殘留1 cm-2 cm時，放射劑量控制在12 Gy-16 Gy，超出2 cm以上，放射劑量控制在8 Gy-14 Gy，進行多靶點治療，治療后3個月-6個月進行復查及繼續治療，患者治療中放射劑量不可超過20 Gy。

1.3 觀察指標 統計兩組患者手術切除Simpson評級，I級：腫瘤完全切除，且腫瘤相累及的周邊顱骨及硬膜也以同時切除處理；II級：腫瘤切除完全，切除后使用電灼方式對腫瘤附著硬膜進行處理；III級：腫瘤切除完全，切除后未對腫瘤附著硬膜進行處理；IV級：腫瘤部分切除，未對腫瘤附著硬膜進行處理，分組統計切除評級后進行組間對比；對兩組患者術后的復發率及死亡率進行統計對比。

1.4 統計學分析 此次研究數據應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計對比兩組患者手術切除Simpson評級 兩組患者手術切除Simpson評級無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術切除Simpson評級對比［n（%）］

2.2 對比兩組患者術后死亡率及復發率 研究組患者術后復發1例，占比5%。對照組患者術后死亡2例，占比10%；復發6例，占比30%。兩組死亡率對比無明顯差異（P＞0.05），兩組復發率對比差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后死亡率及復發率對比［n（%）］

3 討論

竇旁腦膜瘤是臨床中發生率較高的一類良性腫瘤，臨床治療方式主要為手術治療，但是由于該類腫瘤的發病率較高，且會對患者矢狀竇造成一定影響，增加手術難度，如手術操作效果不佳會導致患者出現肌力下降、靜脈損傷甚至偏癱等嚴重情況，威脅患者的生命健康[2]。顯微神經外科手術時竇旁腦膜瘤治療中常用的手術形式，雖能夠對腫瘤進行切除處理，但是根治難度比較大，伽馬刀在其治療后的聯合應用通過靶點定位的方式對殘留腫瘤組織進行處理，其在實際治療中放靶點較為準確，治療中不會對患處周圍組織造成損傷[3]，降低患者術后腦水腫以及放射性腦病的發生率，降低患者術后疾病的復發率，提升治療效果。

本次研究中，兩組患者手術切除Simpson評級以及死亡率對比均無顯著差異，無統計學意義（P＞0.05），研究組患者術后復發率與對照組相比無統計學意義（P＜0.05）?？梢?，顯微神經外科聯合術后伽馬刀在竇旁腦膜瘤患者治療中的應用能夠促進患者疾病康復質量的提升，降低患者術后疾病復發。

綜上可知，竇旁腦膜瘤患者治療中顯微神經外科聯合術后伽馬刀應用效果顯著，值得推廣應用。