鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果分析

王翀，孫文建

（1.南京醫科大學附屬江寧醫院骨科，江蘇 南京 211100；2.東南大學醫學院附屬南京同仁醫院骨科，江蘇 南京 211102）

復雜脛骨平臺骨折為常見骨折類型之一，嚴重影響患者膝關節穩定性、活動性、完整性，需采取積極治療[1]。本文就此探究鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者在南京同仁醫院骨科工作期間，擇取2015年7月-2017年7月收治的復雜脛骨平臺骨折患者40例進行分析。根據治療方式不同分為兩組，參照組20例患者中男、女例數分別為13例、7例，患者年齡在21歲-57歲間，年齡均值為（37.58±3.46）歲，致傷原因為交通事故、墜落、重物砸傷例數分別為10例、6例、4例，骨折部位為左側、右側患者例數分別為11例、9例；研究組20例患者中男、女例數分別為14例、6例，患者年齡在23歲-59歲間，年齡均值為（37.63±3.41）歲，致傷原因為交通事故、墜落、重物砸傷例數分別為10例、7例、3例，骨折部位為左側、右側患者例數分別為12例、8例。比較兩組復雜脛骨平臺骨折患者的一般資料，差異并不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組復雜脛骨平臺骨折患者于術前需對開放性骨折患者采取清創縫合處理，初步復位骨折端，抬高患肢并行跟骨牽引糾正下肢力線。對患者采取脫水、消腫，待軟組織腫脹消除后行內固定治療。（1）參照組：本組行解剖鋼板內固定，取平臥位體位，硬膜外麻醉后結合檢查結果確定手術切口位置。切開皮膚及皮下組織后，清除機體關節內游離骨片及血塊，暴露患者骨折端，采用拉力螺釘加壓固定關節面，對于骨缺損患者，于局部植入人工骨。C臂機直視下確定鋼板的尺寸、大小，充分暴露患者骨質，置入解剖鋼板。采取常規沖洗、止血處理，縫合切口并放置引流管。（2）研究組：本組患者則采取鎖定鋼板內固定治療，體位擺放、麻醉方式、關節面修復、復位及入路方式與參照組相同。結合患者受傷情況，撬拔修復并固定骨折處，關節面下方骨缺損者以人工骨填充修復，經X線透視下對骨折復位情況滿意，于肌肉下、骨膜外之間建立潛行隧道后，采用合適鎖定鋼板置入并內固定加壓。采取常規沖洗、止血處理，縫合切口并放置引流管。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的治療情況，即手術時間、術中出血量、住院時間，以及術后隨訪1年觀察的骨折愈合時間、關節功能恢復情況。以Rasmussen評估兩組患者膝關節功能恢復情況，優、良、可、差的標準區間分別為27分-30分、20分-26分、10分-19分、≤9分。

1.4 數據處理 以SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 與參照組相比，研究組手術時間、住院時間、骨折愈合時間顯著更短，術中出血量顯著更少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組復雜脛骨平臺骨折患者治療情況對比（Mean±SD）

2.2 膝關節功能恢復情況對比 參照組20例患者中膝關節恢復優、良、可、差例數分別為6例、9例、4例、1例，優良率為75.00%（15/20）；研究組20例患者中膝關節恢復優、良、可、差例數分別為12例、7例、1例、0例，優良率為95.00%（19/20）。兩組患者膝關節恢復優良率對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

脛骨平臺為膝關節主要承重部位，復雜脛骨平臺骨折同時多伴有軟組織、神經及血管的損傷，臨床治療時多采取手術治療以促膝關節穩定、功能修復[2]，但因膝關節位置、生理結構等方面有個體化不同，有一定治療難度。

常規解剖鋼板內固定治療下需剝離較多組織，對患者的傷害較大，且易出現皮膚感染、骨折愈合延遲、畸形愈合或不愈合等情況[3]。相較之下，對復雜脛骨平臺骨折患者采取鎖定鋼板內固定的效果更為顯著。鎖定鋼板為臨床應用較為廣泛的一種材料，且鎖定加壓設計特殊，鎖定鋼板帶有螺紋孔，鋼板鎖扣、鎖定鋼板螺釘間固定效果更佳，有效避免骨膜的損傷以及內固定物松動，使得骨折部位固定更為牢靠，利于保護患者機體血液循環、加速骨折愈合[4]。另一方面，鎖定鋼板內固定因鎖定鋼板內固定后孔螺紋、螺釘吻合度高，有效降低螺釘退出的風險，自行設計鎖定孔方向進而提高其穩定性，對避免骨折復位丟失、促膝關節功能恢復有積極意義。同時，鎖定鋼板上的螺紋與螺釘尾帽上的螺紋鎖定后形成一體，行固定處理時無需接觸骨膜，相當于內置的固定架，有效避免對骨膜及局部軟組織的壓迫，利于骨折的愈合及膝關節功能恢復。結合結果可知，研究組治療情況、關節功能恢復情況均優于參照組。

綜上，施行鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，療效顯著。