骨科手術中實施圍手術期護理干預對術后下肢深靜脈血栓的預防作用

張雪娟

（海門市第四人民醫院手術室，江蘇 海門 226141）

下肢深靜脈血栓主要是由于血液在下肢深靜脈內沒有正常流動所引起的，輕度的下肢深靜脈血栓即可致殘，重度的則可能會引發肺栓塞，從而威脅到患者的生命安全[1]。因此，臨床必須要采取科學有效的護理措施來預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成，以保護患者安全，促進手術預后。本文為研究骨科手術中實施圍手術期護理干預對術后下肢深靜脈血栓的預防作用，選取了我院自2017年1月-2018年8月接收診治的骨科下肢手術患者54例，通過隨機對照試驗的方法進行研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年1月-2018年8月接收診治的骨科下肢手術患者54例進行臨床研究，將之以隨機對照分組法分成兩組：觀察組（27例）中男性有15例（55.6%）、女性有12例（44.4%）；年齡在38歲-80歲之間，平均年齡（57.7±7.6）歲；對照組（27例）中男性有16例（59.3%）、女性有11例（40.7%）；年齡在42歲-79歲之間，平均年齡（58.2±8.4）歲；兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經過了我院倫理委員會批準同意及患者的知情同意。

1.2 方法 對觀察組實施圍手術期護理干預，對對照組實施常規護理干預。常規護理干預主要包括常規健康宣教、基礎生活護理及對癥護理等。圍手術期護理干預的措施具體如下。

1.2.1 術前護理 術前護理的內容包括：①術前健康教育：在術前詳細向患者科普疾病知識及手術的意義和作用，講述大致的手術操作流程，以及告知患者術前應做的準備，以提高患者對疾病和手術的認知；②術前心理護理：部分患者對骨科手術抱有較大的恐懼和疑慮，所以要積極與他們溝通，耐心告知他們手術的效果和安全性，給他們講解一些成功治愈的案例，利用語言和微笑來減輕患者的恐懼，打消患者的疑慮，提升患者的治療信心；③術前風險評估：術前按照醫生的要求給患者做好檢查和準備，并有效評估患者的下肢深靜脈血栓風險，根據其風險等級提前制定具有針對性的護理計劃。

1.2.2 術中護理 術中護理的內容包括：①術中體溫護理：在手術過程中調節好室內溫濕度，幫助患者做好保暖工作，避免患者受涼：②術中協助：在術中協助好醫生的各項工作，如遞好手術物品、操作好手術設備等；③術中體征監測：在術中密切監測患者的各項體征和輸液管道等，發現不良狀況要及時報告給醫生，并協助醫生進行對癥處理；④術中心理支持：對于非全麻的清醒患者要在術中對其做好心理支持，隨時與患者交流，詢問患者的感受，給患者加油打氣，以緩解他們的不安。

1.2.3 術后護理 術后護理的內容包括：①術后下肢深靜脈血栓預防：根據術前對患者的下肢深靜脈血栓風險評估等級和提前制定好的護理計劃對患者實施預防性護理，包括協助患者合理選擇體位、有效抬高、合理補液、囑咐患者多飲水以及給患者使用抗凝、袪聚或溶栓藥物、穿梯度壓力襪、使用壓力抗栓泵和足底靜脈泵等[2]；②術后鍛煉指導：術后指導患者進行早期臥床功能鍛煉，包括踝泵運動、腓腸肌擠壓等，并密切觀察和詢問患者的雙下肢感覺、皮溫情況及肢體腫脹程度等，如發現異常狀況應及時上報處理[3]；③術后疼痛護理：術后合理給患者使用鎮痛泵進行鎮痛，還要多與患者交流，給其播放一些喜歡聽的音樂，以及囑咐家屬也要多與患者聊天，從而轉移患者的注意力；④術后飲食護理：術后根據患者實際情況及參考患者個人口味為其制定個性化食譜，囑咐患者多食用高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、生冷、刺激。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術后下肢深靜脈血栓發生率及護理滿意率情況。

1.4 統計學分析 利用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓發生率 觀察組患者中無一例發生下肢深靜脈血栓；對照組患者中共有3例發生下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發生率為11.1%；與對照組患者相比，觀察組患者的下肢深靜脈血栓發生率明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意率 觀察組患者中對護理感到滿意的共有26例，護理滿意率為96.3%；對照組患者中對護理感到滿意的共有21例，護理滿意率為77.8%；與對照組患者相比，觀察組患者的護理滿意率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的護理滿意率對比［n（%）］

3 討論

骨科疾病和損傷在臨床上非常常見，很多患者都需要接受骨科手術治療。不過，雖然目前我國的骨科手術技術已經比較成熟，手術效果也大多良好，但是骨科術后下肢深靜脈血栓卻依然是一項棘手問題[4]。

引起骨科術后下肢深靜脈血栓的主要原因有三：一是靜脈血流緩慢，造成大量血小板粘附在血管內膜中，引起凝血，形成血栓；二是因手術造成血小板積聚，使血液處于高凝狀態，從而引起血栓；三是因靜脈壁受損而釋放出大量凝血因子和組織凝血活素，導致血管收縮和管壁損傷，引起血小板纖維和纖維蛋白沉積，最終形成血栓[5]。

所以，為了有效避免骨科術后下肢深靜脈血栓形成，必須要在術前、術中及術后都做好全面的預防工作。術前的下肢深靜脈血栓風險評估尤為重要，因為這可以使護理人員提前知曉哪些患者更易發生血栓，從而提前采取對癥護理措施；術后的早期功能鍛煉也非常重要，如果患者一直臥床不活動，則非常容易發生下肢深靜脈血栓，只有加強活動鍛煉，促使血液流動，才能夠有效預防血栓[6]。

本文通過隨機對照試驗的方法對同期收治的兩組骨科下肢手術患者進行了對比研究，根據臨床結果，可以得出結論：在骨科手術中實施圍手術期護理干預，可以有效預防術后下肢深靜脈血栓形成，使患者更為滿意護理服務，應當在臨床上廣泛應用及推廣。