人工關節置換術后并發深靜脈血栓的危險因素評估

吳瑞，邵安澤，顧飛

（江蘇省連云港市第二人民醫院骨科，江蘇 連云港 222000）

人工置換術后主要的并發癥為：下肢深靜脈血栓（deep venous throm bosis, DVT），是引發肺栓塞（致死性）和下肢深靜脈功能不全（遠期）的主要原因。伴隨著人工關節置換術的廣泛運用，并發DVT的問題已經得到眾多醫學研究學者的重視，國外相關報道中指出，未制定和運用相對應的預防措施，膝關節和髖關節置換術后并發DVT的發生率較高，該數字高達：50%-84%[1]。為此筆者將人工關節置換術后并發DVT的相關危險因素進行重點闡述，主要宗旨是為日后臨床工作中更好地為患者服務，改善其預后，提升其生活質量，同時提供豐富的經驗，以供參考，將相關材料報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 152例患者是2015年、2016年及2017年間在我院實施人工關節置換術，包括：髖關節置換術（英文簡稱：THA）和膝關節置換術（英文簡稱：TKA）。

1.2 剔除標準 （1）凝血功能異常；（2）腦血管疾病史；（3）術前存在靜脈血栓；（4）實施過血管外科手術治療；（5）藥物抗凝治療禁忌；（6）肝臟、腎臟、心臟等功能異常；（7）高血壓水平異常；（8）妊娠。

1.3 病例基本資料 152例患者男性和女性構成比：81:71；年齡：20歲-95歲之間，平均（67.2±10.5）歲。其中，THA病患83例，年齡：20歲-95歲之間，平均（57.2±11.2）歲；TKA病患69例，年齡：20歲-92歲之間，平均（67.1±10.5）歲。術后給予彩色多普勒超聲檢查后，其中25例患者被確診為DTV，其中男性13例，女性12例。

1.4 方法 依據流行病學和前期調查結果，所有152例患者將進行如下分析內容：（1）年齡（≤60歲和＞60歲）；（2）性別（男性和女性）；（3）BMI：體質量指數（≤25和＞25）；（4）吸煙史（有和無）；（5）酗酒史（有和無）；（6）疾病史（包括：高血壓、糖尿病，有和無）；（7）住院時間（≤10 d和＞10 d）；（9）侵襲性操作（有和無）；（9）制動（有和無）；（10）手術類型（THA和TKA）；（11）置換關節數量（單側和兩側）；（12）假體類型（骨水泥型和生物型）；（13）麻醉方法（硬膜外麻醉和全麻）；（14）手術時間（＜2 h、2 h-3 h和＞3 h）；（15）術中出血量（＜400 mL、400 mL-800 mL和＞800 mL）；（16）下肢靜脈曲（有和無）；（17）機械性預防（有和無）；（18）術后早期活動（有和無）；（19）術后抗凝護理（有和無）進行詳細記錄。此外，所有患者均在手術前和手術后（7 d）進行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，主要目的是判斷是否存在DVT并發。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DVT并發率 所有152例人工置換術患者，其中25例并發DVT（16.45%）。

2.2 關節置換術后并發DVT危險因素 見表1。

3 討論

人工關節置換術最嚴重的并發癥是DVT，導致患者在術后發生肢體嚴重水腫，另外嚴重時因栓子脫落后伴隨血流回流到達肺部，促使患者發生肺栓塞，威脅其生命[2]。DVT的發生主要有以下三個因素[3]：①血管壁損傷；②靜脈血流瘀滯；③血液高凝。由于接受人工關節置換術的人人群多為老年人，術前伴有多種慢性病和基礎疾病，患者長期處于臥床狀態，此時的血液以高凝狀態表現，而手術治療具有一定的創傷性，在置換中不可避免對其肢體和關節進行牽拉，導致靜脈的血管受到壓迫，引發血管內膜損傷；置換術后，多數患者的肢體活動受到一定的限制，血液流動速度緩慢，進而發生血液淤滯，引發局部缺氧，進而代謝環境改變，導致并發DVT風險增高。

通過本次對并發DVT風險因素進行分析得出，患者的年齡、疾病史、制動、手術類型、人工置換假體類型、手術麻醉方式、機械性預防、術后早期預防、術后抗凝護理均與DVT的發生有著緊密的聯系，同時差異具有統計學意義（P＜0.05）。

糖尿病血糖濃度高，使血液粘稠度高，進而血液緩慢流動，導致血液淤滯、組織缺氧，誘發DVT；老年患者的年齡偏大，各項生理功能下降，進而血液流動緩慢，代謝水平差，增加發生DVT的風險；置換后骨水泥假體，直接破壞血液中的中粒細胞以及單核細胞后，不斷的釋放蛋白水解酶，細胞遭到溶解后，并激活補體系統，促進血栓形成的速度，另外骨水泥產生的熱聚合效應，會對血管的內膜造成損傷[4]；TKR并發DVT主要是因為術中截骨，剝離的面積較大，并大于THA，術后組織更加容易發生高度水腫和隱形失血；機械性預防、術后通過早期的預防活動、術后進行抗凝護理，均能達到促進血液流通，防止血液淤滯的目的，同時可以減少發生DVT的發生幾率[5]。

表1 人工關節置換術后并發DVT相關危險因素

通過以上對發生DVT的風險因素進行分析后，我院已經在術前均進行詳細的評估，并預測可能發生DVT的風險因素，進行有效的干預，如：①加強患者的健康教育，以此來提升患者對DVT的認識度，增加預防依從性；②術后給予抗凝干預，如穿下肢彈力襪，以此來提升血液流動，減少靜脈淤滯；③術后，引導和指導患者早期積極下床活動等，主要目的是促進下肢靜脈回流。通過以上的干預措施，已經取得了較為滿意的效果。

由此可見，對人工關節置換術后并發DVT的風險因素進行詳細的分析，才能制定相對應的預防干預措施、治療干預措施、護理干預措施，對有效降低DVT的發生、改善患者預后均有積極重要的意義。