膝關節骨關節炎軟骨磁共振T2-mapping成像與X線分級的對照研究

黃軍

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215000）

骨關節炎又稱增生性關節炎，是臨床上比較常見的一種關節疾病，具有較高的致殘率。關節軟骨是維持正?；顒庸δ艿闹匾Y構，如果出現骨性關節炎，則最早受累就是關節軟。目前，MRI以其無創性、檢查效果好的優勢已經在關節軟骨損傷檢查中得到了有效應用，而T2-mapping是MR成像技術方法中較為新型的一種，能夠通過測量T2馳豫時間，觀測到軟骨內成分的變化[1]。本文就磁共振T2-mapping檢測正常者和不同程度膝關節骨關節炎患者中的軟骨T2馳豫時間進行了分析對比，以探討該檢測方法在骨關節炎中的價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年9月期間我院收治的40例膝關節骨關節炎患者為觀察組，所有患者均符合臨床骨關節炎診斷標準，并由兩位骨放射專家根據Kellgren-Lawrence評估標準對觀察組進行分級[2]。0級為正常；I級：關節間隙可能有微小骨贅但無明顯狹窄；II級：關節間隙存在輕度狹窄，有明顯輕度骨贅；III級關節間隙顯著狹窄，骨贅明顯增多，并且軟骨下可以看見小片狀骨質硬化；IV級：關節間隙已嚴重狹窄，發現大量骨贅。I級、II級為輕度骨關節炎；III級、IV級為重度骨關節炎。在觀察組40例患者中，輕度23例，重度17例。并選擇同期在我院進行健康體檢的健康者20例為對照組。所有研究對象年齡38歲-60歲，平均年齡為（45.13±4.50）歲。所有患者均自愿參加本次研究，且基本資料間無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組和對照組患者均采用1.5西門子Espree磁共振進行掃描，指導患者取仰臥位；采用膝關節線圈進行常規矢狀面掃描，通過SE序列5次回波一次掃描得出T2-mapping成像，將掃描圖像傳遞到工作站，經過Syngo via后處理軟件得到T2-mapping偽彩圖像，分別測量股骨內外髁、脛骨內外髁和髕骨這5處軟骨的T2值[3]。

1.3 觀察指標 記錄觀察組和對照組患者股骨內外髁、脛骨內外髁和髕骨的軟骨T2值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者膝關節各處軟骨的T2值均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組I組、觀察組II組和對照組膝關節各處軟骨的T2值進行兩兩比較，均存在統計學意義（P＜0.05）；但觀察組I組、觀察組II組之間差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 觀察組和對照組膝關節各處軟骨的T2值對比（Mean±SD）

3 討論

關節軟骨的主要成分為大部分的細胞外基質和少部分的軟骨細胞，而水、蛋白多糖和大分子膠原是基質的主要成分。早期關節軟骨退變主要表現為軟骨表面膠原被破壞，同時膠原纖維的排列方式和形態均會發生變化，這個變化會增加關節表面的摩擦作用。在水分子通透性增加和膠原纖維網斷裂等情況下，軟骨內水含量會增加，從而延長T2馳豫時間，即T2值升高[4]。

對于軟骨內結構變化，臨床上常用磁共振成像進行檢測和觀察，而T2-mapping成像是軟骨磁共振生理性成像的主要應用技術，T2值一般是在工作站對T2-mapping成像處理成偽彩圖后進行測量得出的值。在本次研究中，觀察I組即輕度骨關節炎患者的T2馳豫時間高于對照組（健康者），表示在骨關節炎早期還沒有發生關節軟骨和骨質形態時，軟骨內的成分已經發生改變。因為在骨關節炎早期，蛋白多糖由于膠原網斷裂而分散展開，陰離子被暴露更多，使得軟骨內水分含量增加，如果蛋白多糖進一步丟失，剩下的蛋白多糖就存在更大的伸展空間，從而進一步增加了水的含量，所以軟骨T2值升高[5]。而觀察I組和觀察組II組之間差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05），這可能因為骨關節炎早期關節軟骨里面的基質成分已經有顯著改變，即使病情進一步發展，但軟骨內部的變化不大。另外，Kellgren-Lawrence的分級可能具有一定局限性，因為平片呈現是大面積軟骨形態變化，而T2值是對局部很小面積的軟骨內部成分變化的反映[6]。

綜上所述，磁共振T2-mapping成像所得出的T2馳豫時間值，能夠反映出健康者和膝關節骨關節炎患者的區別，因而磁共振T2-mapping成像可以作為早期診斷骨關節炎的檢測方法。