手術室腔鏡設備器械管理中精細化管理的應用分析

馮靜，葉潔蘭，曾凡彬，王巧華，周娟

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440）

腔鏡手術是臨床常用的微創技術，具并發癥少、安全性高、損傷小等優勢，但腔鏡手術操作復雜，程序繁瑣、價格昂貴、精密度高、種類多，逐漸加大了腔鏡管理、維護難點，也成為手術室護理管理中的重點[1]。因此加強腔鏡手術的管理，減少資源消耗，提高腔鏡使用效果。筆者根據此研究，在手術室腔鏡設備器械管理中應用精細化管理，對其結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年10月期間在我院行腔鏡手術300臺，按分層隨機化分組法分為兩組，對照組150臺，膝關節鏡手術71臺，膀胱鏡手術45臺，電切鏡手術21臺，輸尿管鏡手術13臺；觀察組150臺，膝關節鏡手術70臺，膀胱鏡手術48臺，電切鏡手術20臺，輸尿管鏡手術12臺；兩組手術臺數及類型比較無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規管理：由手術室及各腔鏡手術科室協商購置，由固定人員負責腔鏡管理，各科室醫生簡單清洗后帶回科室保存在儲物柜內，術前將器械、鏡頭取出清洗、消毒、備用；術后由固定人員進行清洗、消毒。

1.2.2 觀察組 采用精細化管理：（1）建立精細化管理小組。由廠家工程師對全科護理人員進行培訓，重點講解各腔鏡器械的名稱、性質、拆卸方法、清洗等步驟，進行現場示范。待進行腔鏡管理知識、技能考核，待通過后方可上崗。（2）使用操作中管理。腔鏡使用時，根據科室特點及醫生習慣，確定器械種類及基數，注意保護鏡頭，輕拿輕放，避免重壓及震蕩。術前檢查器械性能，分開放置腔鏡及普通器械，使用透明硅膠軟陶保護穿刺針等銳器；嚴密監測手術臺，及時回收用完的腔鏡器械，小螺絲、穿刺針、螺帽等物品清點清楚；清洗器械時，動作輕柔，用小毛刷刷凈關節處的污漬，以高壓水槍沖洗管腔內部，術后再次檢查器械的性質及完整性。（3）腔鏡主機管理。明確所有腔鏡主機的位置，光纖、攝像頭、電凝線等物品保存放置；暫停手術時，從腹腔拿出鏡頭，調節光源度至最低值；每臺手術結束，將腔鏡物品擦拭干凈，放置于固定位置。（4）腔鏡的清洗與保養。將各科室腔鏡手術器械制定呈照片，附上文字標識，制定成冊，將每種器械的清洗、保養、滅菌、儲存等操作流程制作成卡片，置于固定手術間及清洗間，便于護理人員查看。在進行器械交接時，檢查器械是否吻合、絕緣有無損傷、螺絲有無松動等情況，并與供應室及器械準備室護士做好交接。

1.3 觀察指標 ①記錄腔鏡清洗不合格、性能不佳、操作不當、消毒不合格等差錯發生情況；②記錄器械準備及銜接時間。

1.4 統計學方法 采取SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 使用差錯事件 觀察組1例清洗不合格，1例性能不佳，1例操作不當，發生率2.00%；對照組3例清洗不合格，4例性能不佳，3例操作不當，3例準備不全，2例消毒不合格，發生率10.00%；有統計學意義（χ2=7.706,P=0.006）。

2.2 器械準備及銜接時間 觀察組器械準備及銜接時間短于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

精細化管理是于1911年提出的一個管理理念，基于常規管理基礎上引向深入的基本思想及管理模式，旨在降低管理工作占用的資源及成本[2]。腔鏡器械是較為特殊的器械，管理繁瑣復雜，通過對腔鏡器械設備行精細化管理，護理人員既是手術操作的直接參與者，也是器械的管理者，與管理工作質量息息相關[3]。腔鏡器械設備精細化管理中，先加強護理人員的培訓學習，掌握各種器械清洗、消毒、儲存等步驟，加強手術各個細節的檢查、維護，發現故障隱患，術前及時排除隱患，提高手術室護理質量；精細化管理中嚴格做到精準、細致、嚴格，做到精益求精，嚴格把握各項細節管理，確保各種器械管理的高度準確性，以此減小護理人員的操作管理失誤事件，避免器械損害及零件缺失，促使手術順利實施。本組研究中，觀察組差錯事件發生率2.00%低于對照組的10.00%，器械準備及銜接時間短于對照組，差異有統計學意義。結果發現，手術室腔鏡設備器械管理中運用精細化管理，能夠減少腔鏡器械使用期間差錯事件發生，能及時準備手術腔鏡器械，縮短腔鏡銜接時間。

表1 兩組器械準備及銜接時間比較（Mean±SD, min）

綜上所述，手術室腔鏡設備器械管理中應用精細化管理，可減少腔鏡器械使用差錯發生，提高器械管理質量，應用價值高，值得臨床推廣。