康復介入時機對臥床腦出血患者預后及并發癥的影響比較

曹麗

（南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210011）

腦出血的致死率和致殘率位居世界首位，以發病急、病程長為特點[1]。在臨床治療當中，手術治療是主要的治療方案，大部分患者在接受治療后往往表現出語言障礙、肢體障礙甚至認知障礙，因此，康復訓練是術后預后的主要方式[2]。接受康復訓練的時期也是決定患者康復效果的主要因素之一，因而，本文選取128例患有腦出血的患者為研究樣本，分別在接受手術后的不同時期進行康復訓練，比較了兩組患者的康復效果，現全文報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年-2018年入治我院神經外科患有腦出血的患者128例為研究樣本，分為對照組和實驗組，所選患者均滿足以下條件：①患者的性別、年齡均無比較性；②患者無其他家族病史；③精神狀態良好，可以進行正常的交流；④有較好的治療依從性。

1.2 方法 所有患者經一些列檢查確認患有腦出血。給予兩組患者手術治療和后續的術后護理，術后護理包括改善患者腦細胞的代謝、營養神經以及功能的恢復和預防腦水腫等治療。對照組患者在術后一個月后開始相關康復訓練，實驗組患者在術后恢復意識且身體各項指標恢復后進行康復訓練。兩組患者訓練內容如下：①為患者講解床上良體肢位擺放的方式，降低由于擺放不正患有側輸液的風險；②適當的進行肢體關節被動活動，恢復患者關節的活動度，無論患者處于何種臥位，應使肢體處于功能位，不同的臥位姿勢需變化交替進行，在關節活動范圍內被動進行相關活動，肩關節、手關節、髖關節和踝關節應加大力度進行活動，每次10 min-15 min，每日1次，若患者提出有痛感產生即停止關節活動；③訓練患者軀體主動運動，內容主要包括仰臥位四肢的輔助運動、單雙橋運動和坐起訓練等，每次10 min-15 min，每日1次；④訓練患者坐位平衡，患者處于合適的坐姿進行動態和靜態平衡訓練，從不同方向進行軀干運動，指導患者完成手抓、上之前伸等軀干重心變化的活動；⑤指導患者在床上進行從臥位到坐位、坐位到站位的康復訓練，并指導患者完成刷牙、進食和如廁等日?；顒?，根據患者自身條件為患者制定具體的訓練方案及時長；⑥飲食上保持高蛋白、低脂肪、高纖維的原則，適當減輕患者體質量更利于康復訓練；⑦心理康復：患者在康復期常處于焦慮、抑郁的狀態當中，及時進行心理疏導，避免負面情緒影響康復效果；⑧定期舉辦病患交流會，增強患者康復的決心。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的康復前后的日常生活能力、運動功能評分和并發癥的發病率。

1.4 評價標準 ①日常生活能力評分：采用Barthel指數量表評定，量表計分，分值與生活能力水平呈正相關分布；②運動功能評分：采用fugl-meyer評定量表進行評分，分值與運動能力呈正相關分布；③術后并發癥分為肺部感染、肩手綜合征、關節攣縮、壓瘡和便秘。

1.5 統計學方法 所有數據使用統計學軟件SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者康復前后的日常生活能力、運動功能評分從表1可知，實驗組患者的運動能力評分和日常生活能力評分均高于對照組，結果有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者術后并發癥的發病率 從表2可知，實驗組患者的術后并發癥的發病率低于對照組，結果有統計學意義（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者康復前后的日常生活能力、運動功能評分（Mean±SD，分）

表2 比較兩組患者術后并發癥的發病率［n（%）］

3 討論

腦出血是由于腦實質內血管破裂引起的，大多數為非外傷性出血，病癥通常表現為發病急、致死率高和致殘率高，其致死率位居全球首位[3-5]。有數據顯示，大多數腦出血患者常伴有高血脂、高血糖和糖尿病的現象發生，也有部分患者是由于情緒波動較大或費勁用力導致老化血管崩裂[6]。及時給予患者相應的手術治療是當今臨床中首選的治療方式，患者接受治療后往往表現出不同程度的語言障礙、認知障礙以及運動障礙，嚴重影響了日后的生活質量，因此，康復訓練也成為治療腦出血患者的重點之一[7]。

在傳統治療治療當中，普遍認為腦出血患者在接受手術后，至少要臥床30天才能進行活動。近年來，有文獻報道，腦出血患者在接受手術后臥床時間過長不但會導致其他并發癥的發生，加重了病情還增添了額外不必要的費用，給家屬造成了一定的人力、物力以及經濟上的負擔。在術后早期給予患者相關康復訓練，不但能有效提高患者的肢體運動水平，提高患者的生活能力，還能降低并發癥的發病率。

本研究選取了128例患有腦出血的患者為研究樣本，在進行相同的手術治療后，分別選擇了不同的時間進行康復訓練，由結果可知，實驗組患者不但運動能力和日常生活能力有所提高，并發癥的發病率也有所好轉。

綜上，患有腦出血的患者在接受手術治療后，早期接受康復訓練不但會提高患者的生活質量，而且對治療效果也有一定的幫助，降低了家屬的經濟負擔，臨床值得推廣。