集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓力性損傷的影響分析

管水萍

（南通市中醫院門急診科，江蘇 南通 226001）

在ICU科室中重癥腦卒中患者常會發生誤吸和壓力性損傷等并發癥。其中誤吸是由于患者腦卒中后發生了吞咽功能障礙，容易導致患者出現窒息，嚴重時甚至出現死亡[1]。而壓力性損傷是因患者處于長期臥床狀態，對機體皮膚組織擠壓所造成，導致護理工作量加大，且不利于患者的康復。在臨床上，對重癥腦卒中患者采用ICU常規護理，其護理效果并不理想[2]。有學者提出，采用集束化護理可以有效地降低ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓力性損傷的發生率[3]。為了進一步驗證，本文研究分析了集束化護理對ICU重癥腦卒中患者誤吸及壓力性損傷的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選取ICU重癥腦卒中患者42例，時間范圍2016年1月-2018年11月，隨機分為2組，每組21例。對照組：患者年齡41歲-92歲，平均年齡（75.57±12.51）歲，其中腦出血男11例，腦梗塞女10例。觀察組：患者年齡41歲-95歲，平均年齡（73.28±13.42）歲，其中腦出血男9例，腦梗塞女12例。對比兩組ICU重癥腦卒中患者的基本資料，數據無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經CT及MRI影像學檢查臨床確診為重癥腦卒中患者；②住院臥床時間大于2周患者。排除標準：①入院時已明確有壓力性損傷或誤吸癥狀患者；②伴有精神異?；虿辉概浜涎芯康幕颊?。

1.2 方法 （1）對照組：進行ICU常規護理，包括基礎護理，對患者病情密切監測，預防并發癥，以及在患者出現危急病情時及時進行搶救。（2）觀察組：在對照組基礎上進行集束化護理，內容如下：①建立護理小組：由科護士長、ICU護士長及4名科室護理人員組成，對患者的病情和用藥情況進行全面評估分析，制定合理的護理方案。②加大監測力度：每天早中晚均對患者的血氧飽和度、心率、脈搏、呼吸等生命體征進行監測，對比不同時期患者的生命體征變化情況。③皮膚護理：對長期臥床患者，采用防壓瘡床墊保護設備，使用2%葡萄糖酸氯己定濕巾進行全身擦浴，每隔2小時翻身一次，骶尾部等受壓部位予水膠體敷料、泡沫敷料等減壓保護，對經常受潮濕刺激的皮膚可提前使用皮膚保護劑進行預防干預，同時盡量避免局部剪切力、摩擦力的作用，搬運時動作要輕柔，避免拖、拉、推，避免潮濕環境刺激。④營養支持：每天對誤吸風險進行評估，使用銀花甘草液行口腔護理，并對胃內殘留量進行測量，注意鼻飼導管位置及體位，床頭抬高不低于30度。保證足夠的營養攝入，選擇低脂營養液，使用腸內營養泵勻速泵入，營養液溫度維持在38oC-42oC，滲透壓為279 mmol/L-330 mmol/L，減少對胃腸道的刺激，同時還應主要營養液的輸注速度，初始速度為40 mL/h-50 mL/h，根據患者耐受情況，逐漸增至80 mL/h-100 mL/h，全天量為1,600 mL-2,000 mL，并注意對胃內殘留量進行監測。若是患者出現腹脹腹瀉癥狀，選擇肽類豐富的營養液或直接給予外源性清蛋白，及時糾正患者低蛋白血癥，減少胃腸動力藥物的使用，避免患者胃腸道蠕動過快，同時可應用微生物制劑調理腸道菌群，如醋酸活桿菌、雙歧桿菌等。護理人員需經常對患者的腸道蠕動情進行觀察，監測患者腸鳴音，減少患者腸內營養性腹瀉發生，必要時留置鼻腸管進行腸內營養。及時吸出口鼻腔分泌物，吸痰時動作要輕柔，避免引起刺激性嘔吐，保持人工氣囊壓力在25 cmH2O-30 cmH2O，盡量采用帶聲門下吸引的氣管套管，間斷進行聲門下吸引，避免聲門上分泌物下移。⑤床頭掛“防誤吸”警示標識牌。根據患者病情變化情況，隨時調整護理方案。

1.3 觀測指標 統計并對比兩組ICU重癥腦卒中患者的誤吸和壓力性損傷發生情況，并采用問卷調查方式，由患者及其家屬進行護理滿意度評分，分值為0分-100分。非常滿意：＞90分；滿意：70-90分；不滿意＜70分。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法 分析軟件為SPSS 20.0版本，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 誤吸和壓力性損傷發生情況 觀察組誤吸、壓力性損傷率分別為4.76%、0.00%；對照組誤吸、壓力性損傷率分別為28.57%、19.05%。觀察組誤吸、壓力性損傷率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組ICU重癥腦卒中患者的誤吸和壓力性損傷發生情況

2.2 護理滿意度 觀察組與對照組護理滿意度分別為100.00%、80.95%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組ICU重癥腦卒中患者的護理滿意度［n（%）］

3 討論

腦卒中是臨床上十分常見的一種急性腦血管疾病，多發生于老年人群，由于腦部血管出現栓塞或破裂，大腦出現缺血缺氧，從而導致腦組織發生了損傷[4]。其發病性質可分為出血性和缺血性卒中，其中以缺血性卒中最為多見，具有起病急、病情重、致殘率高、死亡率高等特點。在ICU重癥腦卒中患者中，當伴有吞咽功能障礙時，容易出現誤吸現象，可導致患者窒息、甚至死亡，是導致腦卒中死亡的主要并發癥之一[5]。并且，由于患者病情較重，需要長期臥床休息，容易發生壓力性損傷，不利于患者的康復。因此，對于ICU重癥腦卒中患者進行有效的護理措施十分重要，可有效的減少誤吸和壓力性損傷發生，促進患者康復。

誤吸是指患者口咽部食物未能及時下咽或胃內容物反流誤入到了氣管、肺部中，容易引起嗆咳，嚴重時可導致引發急性呼吸窘迫綜合征或吸入性肺炎，加重患者的痛苦，延緩康復時間，甚至威脅到患者的生命。壓力性損傷是指患者由于長期處于臥床狀態，在受壓狀態下，身體局部組織出現血液循環障礙，引起缺血缺氧及營養缺乏，導致局部的壞死和糜爛?；颊叱霈F壓力性損傷，會使患者的痛苦程度以及護理人員的工作量明顯增加，延長患者愈合和康復的時間，降低患者生活質量。因此，需要對ICU重癥腦卒中患者加強護理，降低誤吸及壓力性損傷的發生率。集束化護理是美國健康研究所根據患者的需求所提出的一種優化醫療服務，提高護理效率。近年來，隨著醫療護理模式的轉變，集束化護理理念已被廣泛應用于我國的臨床護理實踐中[6]。該護理模式，通過規范護理內容，在實施護理工作時更具有計劃性和預見性，優化護理服務，促進患者康復。在本次研究中，對ICU重癥腦卒中患者的護理中引進了集束化護理理論，通過成立護理小組，全面了解患者的病情及用藥情況，制定出具有針對性的護理方案，加強了患者的皮膚和飲食護理，能夠有效降低誤吸、壓力性損傷等并發癥發生率。本次研究結果表明，觀察組誤吸率、壓力性損傷率均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。由此可知，集束化護理聯合ICU常規護理對ICU重癥腦卒中患者的護理效果要優于單獨使用ICU常規護理。

綜上所述，對ICU重癥腦卒中患者進行集束化護理可有效降低誤吸率和壓力性損傷率，促進患者康復，提高護理滿意度，值得大力推廣。