骨科患者圍手術期不安全因素原因分析和對策

馬文婭

（江蘇省徐州市第一人民醫院骨二科，江蘇 徐州 221000）

骨科患者通常因為強烈的外力及暴力損傷導致骨折發生，需要在醫院接受?？浦委?，主要包括保守治療及手術治療。骨科患者的年齡、骨折的部位、術后體位、功能鍛煉、深靜脈血栓等其他相關并發癥的原因，在護理過程中出現的不安全因素較多，容易引起護理風險，導致不安全事件發生，對患者生命安全造成威脅。為了提高骨科護理水平，減少不安全事件發生，就必須要加強對不安全因素的控制，通過針對性措施提高護理安全水平[1]，本文結合骨科護理工作實踐，探討不安全因素以及對策，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年9月我院骨科患者作為本次實驗對象，共計80例。男性患者54例，女性患者26例；年齡22歲-69歲，平均年齡（46.2±2.4）歲。骨折部位：腰椎骨折17例，股骨粗隆骨折28例，股骨頸骨折35例。以上患者在我院接受住院治療，對護理期間的不安全因素進行分析后提出相應對策。

1.2 圍手術期不安全因素分析 （1）手術前：①護士?？萍寄芩饺狈Γ禾貏e是一些剛入職的護士，由于?？评碚撝R缺乏，實踐技能操作水平不高，經驗不足等原因，導致護士對于護理過程中的安全問題認識不夠，患者的?？谱o理存在安全隱患[2]。②臨床中的鎮痛措施落實不到位，導致患者因為劇烈疼痛而引起應激反應，影響預后情況。（2）手術后：①病房環境對不安全因素隱患也有影響，公共衛生間位置較遠，地面存在障礙物，病房缺少公共助行器，患者高估自己的能力擅自下床，或將床欄隨意放下等問題，消除不安全隱患。②部分患者術后需要使用高分子夾板石膏固定，同時要保持肢體制動及功能位，因此出現血流緩慢，渦流形成，加上老年人血液粘稠度高，往往容易引起深靜脈血栓，嚴重的會并發肺栓塞，患者突然猝死。③術后患者未正確掌握如何使用拐杖及助行器，導致患者跌倒。④肺部感染：患者術后由于臥床，呼吸道分泌大量的粘液，容易造成細菌滋生引起肺部墜積性感染。⑤體位性低血壓：患者術后根據病情由臥位轉為立位時，在重力作用下大量的血液向下肢部位轉移，靜脈血液回流減少造成血壓降低。另外，由于傷口出血等也會造成血容量不足。此外，鎮痛泵也是引起低血壓的原因。

1.3 不安全因素的對策 （1）手術前：醫院要加強對于護士的培訓，特別是新進護士要通過考核合格后才能夠上崗。護士要意識到自身的責任感和使命感，提高自身護理技能，學習護理知識，同時加強法律知識學習，要注重保護患者的隱私。護士要合理評估患者的病情，認真分析骨科護理中可能發生的風險，及時提出預防和應急措施[3]。將治療和護理過程中的步驟以及注意事項向患者告知，做好心理護理工作。（2）手術后：①護士要按時做好病房的通風和衛生工作，保持良好的衛生條件。做好床位的護欄，防止患者墜床。保持地面干凈無障礙，避免患者跌倒。同時要讓患者遠離尖銳器物，避免銳器損傷。②護士要做好患者的抗菌以及抗血栓用藥護理，做好保暖措施防止體溫過低引起應激反應。做好輸液護理，促進患者的康復進程。③疼痛護理：護士在護理時，為減輕患者疼痛感要舒緩內心的緊張情緒，注意分散注意力減輕疼痛感，可以通過為患者提供圖書、電視、網絡、音樂等方式分散注意力，能夠起到沒有副作用的減輕疼痛作用。實行藥物鎮痛方式可以服用阿片類藥物，包括弱阿片類、強阿片類。④活動指導：注意要保護好骨折側的肢體，要對患者的足背動脈博動和皮膚等進行詳細觀察，注意觀察兩側足背動脈搏動強弱是否一致、皮膚溫度是否相同等癥狀，術后指導患者早期進行踝泵及股四頭肌訓練、背伸、跖屈運動。⑤預防深靜脈血栓：在彩超排除下肢血栓情況下，被動進行肢體按摩，有利于加快血液循環，改善血液滯緩問題，從而預防深靜脈血栓形成，護士要指導患者進行基礎預防，必要時配合醫生做好物理預防，如：穿彈力襪、氣壓泵治療以及做好藥物預防。⑥預防跌倒：術后護士要為患者指導拐杖助行器的使用方法，拐杖腋托距腋窩下約2個手指寬度，拐杖長度=身高-41 cm；握柄高度=雙臂自然下垂手腕水平。一側下肢骨折部分負重：使用單拐，健側拐杖與患肢等幅、同步運動；一側下肢損傷不負重：使用雙拐，雙拐與患肢等幅、同步運動；雙下肢骨折部分負重：采用雙拐，順序為右拐→左腿→左拐→右腿。⑦預防肺部感染：指導患者有效咳嗽，深呼吸后屏氣3 s身體前傾按壓胸骨下方，短促有力咳嗽2聲-3聲。⑧預防體位性低血壓：術后避免快速起床，首次下床活動時先抬高床頭10°-20°，患者為半臥位休息幾分鐘，慢慢坐起將雙腿放在床沿懸掛約2 min，然后緩慢站起，最后再邁步與行走。

1.4 統計學方法 所涉及數據都通過SPSS 18.0進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后，不安全事件發生率低于干預前（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后不安全事件發生率

3 討論

骨科護理過程中是最容易發生護理風險的環節，護士擔負著骨科患者的?？谱o理工作，一定要提高責任意識和安全意識，要重視骨科護理中的不安全因素，提前做好預防措施和應急措施，避免發生不安全事件，減少護理糾紛發生。當前醫患關系日益緊張，必須要加強患者以及護士的利益保護。護士既要分析自身的原因，同時要采取措施對患者進行保護[4]。制定相應的預防措施，最大程度地避免護理風險發生[5]。本次研究通過查閱與骨科護理工作相關的文獻資料，同時結合日常工作實踐中積累的護理經驗，指導護士采取護理不安全因素分析措施，有效減少了對患者不利的因素。

綜上所述，骨科護理中的有較多的隱患，要注重分析總結，及時提出相應的對策，從而提高護理安全性和患者滿意度，推薦在臨床應用。