院外平臺延續性護理干預在極低出生體質量新生兒生長發育中的效果

房京麗，王素珍

（泰州市人民醫院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

隨著新生兒重癥監護室的建立與圍生期醫學的發展，極低出生體質量兒死亡率明顯降低，搶救存活率不斷提高[1]。但存活的極低出生體質量兒多存在體格發育落后、智力發育遲緩等問題[2]。院外平臺延續性護理干預是將住院服務延伸至社區、家庭，強調住院與出院護理計劃的協調性與延續性，是從醫院到家庭過渡期的護理，體現住院護理對居家康復的重要性，對促進患兒生長發育有重要作用[3]。本研究選擇2015年2月-2018年5月在我院分娩的90例極低出生體質量兒，旨在分析院外平臺延續性護理干預在極低出生體質量新生兒生長發育的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年5月在我院分娩的90例極低出生體質量兒，按隨機數字表法將90例患兒分為兩組，對照組45例，男25例，女20例；胎齡28+2周-31+6周，平均胎齡（29.31±1.08）周；剖宮產19例，自然分娩26例。研究組45例，男26例，女19例；胎齡28+2周-31+5周，平均胎齡（29.29±1.11）周；剖宮產20例，自然分娩25例。本研究經醫院倫理委員會審核批準；入選患兒家長均簽署知情同意書。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理：包括出院前常規健康教育、預防措施、母乳喂養、疫苗接種、輔食添加、疾病預防、及時補充維生素、心理疏導等，并叮囑家長出院后每3個月到院復診。研究組在此基礎上行院外平臺延續性護理干預：出院前給予家長心理干預，消除家長不良情緒；加強健康教育，發放護理知識技能手冊，告知家庭支持對患兒生長發育的重要性。護士對家長實施一對一模擬演練與技能培訓，如進食姿勢與抱姿指導、臥姿、視聽感官訓練、吸吮吞咽反射訓練、語言交流、撫觸訓練、常用小兒推拿方法、四肢關節活動、音樂療法、抓握訓練、上下肢肌力訓練、輔食添加、五官保健、貧血預防等，每次時間50 min-60 min，康復訓練需結合護理知識技能手冊實進行。出院后，家長密切關注患兒心理需求，根據患兒月齡實施親子交流，如找玩具、攀爬過障礙、看圖片、爬行追逐等，1次/d，45 min/次，促使嬰兒獲得信任感、安全感等。經觸摸周圍物品、撫觸按摩等提高患兒觸覺敏感性、皮膚感知適應能力。經播放音樂、講故事等增強患兒音調辨別能力與聽覺定位。月齡6個以下患兒經拉伸、搖晃等被動訓練使關節韌帶與四肢肌肉功能提高，并實施抓握訓練，使其協調平衡能力提高；月齡6個以上患兒實施拉手坐起、俯臥抬頭、翻身訓練等主動訓練，為站立、爬行做準備。根據患兒體格發育情況給予針對性的飲食指導，最好有喂養記錄。經口頭傳授、講座、電話隨訪和看早教教育光盤、訓練視頻等強化出院后護理干預，及時矯正日常不規范的行為。

1.3 觀察指標 （1）以GESELL發育量表對兩組出院后12個月智能發育情況進行評估，共5個維度，包括大運動、適應性、語言、精細運動、社交等，患兒智能發育水平用發育商（DQ）進行綜合評定，各維度評分之和÷5÷實際月齡×100=DQ，DQ值越高則智能發育越好。（2）測量兩組患兒出院后12個月體質量、身高、頭圍等體格發育指標。

1.4 統計學方法 數據以SPSS 21.0統計軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 智能發育 與對照組相比，研究組大運動、適應性、語言、精細運動、社交、DQ評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 體格發育 研究組體質量、身高、頭圍水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

因極低出生體質量兒系統與器官發育尚未發育成熟，易合并心功能不全、動脈導管未閉、肺動脈高壓、呼吸暫停、新生兒慢性肺疾病與呼吸窘迫綜合癥、充血性心力衰竭等多種疾病，對監護與喂養的要求較高[4]。妊娠后3個月是神經細胞髓鞘形成的重要時期，與正常體質量兒相比，極低出生體質量兒大腦生理成熟度相對較低，發生腦癱風險更高[5]。盡管圍產醫學已取得長足發展，大大提高了極低出生體質量兒的存活率，但存活后仍會存在認知、視聽、器官功能障礙、行為、居家護理不當等問題[6]。

本研究結果顯示，研究組大運動、適應性、語言、精細運動、社交、DQ評分、體格發育各指標均高于對照組，提示院外平臺延續性護理干預患兒體格發育與智能發育。院外平臺延續性護理于住院期間加強對家長健康教育和心理干預，不僅能增強家長對疾病的認知程度、消除不良心理，還能使其認知到家庭支持對患兒生長發育的重要性，并對家長行一對一模擬演練與技能培訓，促進家長掌握極低出生體質量的護理與訓練技能，充分發揮家長在延續性護理中的主體責任。經早期行運動訓練與撫觸能調節嬰兒內分泌、神經與免疫系統的功能，可對患兒新陳代謝起到促進作用。出院后，經強化感官刺激、視聽訓練、主被動訓練、語言交流、抓握訓練等綜合干預措施，可顯著提高患兒大運動、適應性、語言、精細運動、社交行為，進而使其智能發育提高。經強化親子交流、家庭支持系統等幫助患兒獲得信任感、安全感，培養良好的意志品質。

表1 兩組智能發育情況比較（Mean±SD，分）

表2 兩組體格發育情況比較（Mean±SD）（n=45）

綜上所述，院外平臺延續性護理干預可有效促進極低出生體質量新生兒體格發育與智能發育。