預見性護理在急診科危重患者院內轉運中的應用及效果

陳紅，張寶峰

（泰興市第三醫院急診科，江蘇 泰興 225400）

急診科是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室[1]，也是醫療安全高風險科室[2]。在重癥患者進行初步急救治療后，為進一步檢查治療，常需轉運至其他科室甚至醫院接受治療。由于患者病情危重且變化快、生命體征不穩定、采取氣管插管等有創治療措施，在實施轉運的過程中可能引發心律失常、導管移位甚至死亡的風險。相關研究曾顯示，在院內轉運過程中，有71%的轉運患者可發生并發癥，危重患者轉運過程中的死亡率比非轉運條件下增加9.6%[3]。不僅降低患者治療效果，也加重患者疼痛和心理負擔。因此，進行科學有預見性的護理是減少意外發生、提高治療效率的重要手段之一。本研究選取我院急診科首診并進行相關科室轉運的危重癥患者100例，分為觀察組和對照組，分別予以常規護理與預見性護理，分析兩組患者的轉運意外發生率及護理滿意患者度?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2016年1月于我院急診科進行首診治療并進行相關科室轉運的危重癥患者100例。轉運科室包括內科、骨科、傷骨科、外科。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組患者50例，男29例，女21例，平均年齡（45±1.9）歲，急診治療時間30 min-2 h；對照組患者50例，男27例，女23例，平均年齡（43±2.4）歲，急診治療時間30 min-3 h。兩組患者性別、年齡、致病因素、病程等基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），基礎資料具有可比性?；颊呔唧w致病原因見表1。

表1 患者致病原因

1.2 納入與排除標準 （1）與我院急診科進行首診，臨床診斷危重癥患者，并符合院內轉運條件；（2）生命體征相對平穩，病情較穩定；（3）排除入院2 h內死亡患者；（4）排除轉入ICU治療患者；（5）排除精神疾病及重大遺傳疾病患者；（5）護理研究征得患者同意，且簽署同意書。

1.3 治療方法 （1）對照組：采取常規護理措施。實時監測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，進行常規轉運護理操作，遵循醫囑采取吸氧、靜脈注射等輔助治療。（2）觀察組：在常規護理的基礎上，采取預見性護理措施，具體方法為：①評估風險，制定方案：院內制定相關制度及流程，形成以“降階梯預案、充分評估、優化分級、最佳路徑、動態評估”為原則的分級轉運方案[4]。具體措施有轉運前對患者進行充分評估，確定轉運的必要性及風險；根據患者病情嚴重程度劃分相應等級，以配置不同急診資源；制定充分合理的轉運方案，包括轉運人員、轉運裝備、轉運路徑、轉運后的治療措施等，并形成標準化轉運流程及操作規范，確保轉運流程的安全高效；做好突發情況緊急預案，提前與家屬溝通，避免情況混亂延誤治療時機；②相關科室聯合護理：提前與接收科室溝通，了解患者病情，雙方共同制定轉運及后續治療方案；轉運過程中雙方科室醫務人員共同參與，最好有家屬陪同，提供必要及時的心理安慰，減少患者情緒波動；了解轉運過程中途徑的可能提供治療幫助的科室，以防意外發生。③提前檢查治療設備：轉運前醫護人員應再次檢查各種治療設備及引流管是否固定妥當，尤其注意患者通氣設備及輸注設備的正常運轉；提前準備搶救箱、便攜呼吸器、注射泵等急救設備，提供必要的搶救措施，盡量保持患者治療的連續性；④實時觀察患者病情：在轉運過程中，推車速度要平穩，上下坡時保持頭高位，減少患者不適；醫護人員其中至少一人要處于便于觀察患者病情的位置，另一方需實時查看監護儀、引流管等儀器并保證設備的正常運轉，必要情況下需安排專門人員進行人員疏導，保證路線暢通；⑤轉運后的交接評估：轉運完成后再次對患者病情進行評估，審核患者過往病歷，記錄轉運過程中的醫療行為以及出現的問題，確認交接過程，以便對轉運方案進行持續改進。

1.4 觀察指標 （1）轉運意外發生情況；（2）護理滿意度。

1.5 療效評價 （1）轉運意外發生情況：患者治療院內轉運過程中出現墜床、管道脫落或打折、供氧中斷、心臟驟停等意外發生情況；（2）護理滿意度：患者填寫調查問卷，滿分為100分。內容包活就醫環境、護理過程、護理態度、跟蹤檢查是否及時等。分數≥80分為滿意，60分-80分為一般，＜60分為不滿意。

1.6 統計學方法 所有數據資料采用SPSS 19.0系統軟件分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內轉運意外發生情況 對照組50例患者中，出現墜床3例；管道脫落或打折5例；供氧中斷2例，心臟驟停1例，共計11例，占比22%，平均轉運時間25.3 min；觀察組50例患者中，出現墜床1例；管道脫落或打折1例；供氧中斷0例，心臟驟停0例，共計2例，占比4%，平均轉運時間17.3 min。觀察組患者在院內轉運中的意外發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度對比 通過不同方式進行護理后，觀察組患者的平均護理滿意度為97.1分，對照組患者的平均護理滿意度為73.8分。觀察組患者的平均護理滿意度高于對照組，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥病人因病情復雜，須轉往其他科室接受手術、檢查或治療[5]。在院內轉運過程中，由于環境條件限制或護理人員操作不當，可能引發患者并發癥，降低治療效果。預見性護理是一種科學先進的臨床護理模式。通過對治療過程及細節進行全面分析管理，增強護理問題的預見性，及時發現和解決患者存在和潛在的護理問題[6]。在我院急診科進行危重癥患者轉運過程中，通過對患者做好轉運前的評估與準備、轉運中進行實時監測觀察以及轉運后的科學治療措施，實現了全方位、多角度的科學護理，極大地提高患者的治療效率。

在本研究中，通過對不同護理方法進行管理，觀察組患者的轉運意外發生率明顯降低，護理滿意度明顯提高。兩組比較差異明顯，結果具有統計學意義（P＜005）。該方法的應用有效提高了轉運治療效率，增強了護理質量，值得臨床進一步研究推廣。