探討臨床健康教育路徑在慢性腎功能衰竭合并高血壓患者治療中的應用效果

李燕

（江蘇省張家港市第六人民醫院血液凈化科，江蘇 張家港 215625）

慢性腎功能衰竭系多種原因造成的腎臟病的終末階段，近年來發病率呈明顯上升趨勢，已成為公共健康問題之一。高血壓、高脂血癥、蛋白尿等是慢性腎功能衰竭的高危因素，其中高血壓是該類患者腎病進展和心血管事件的危險因素，在臨床治療過程中有效降低血壓具有至關重要的意義[1]。但目前我國慢性腎功能衰竭患者的血壓控制情況并不理想，故而加強對此類患者的健康教育，早期干預、綜合管理，已成為臨床治療的重要組成部分。臨床路徑基于循證醫學，是一種標準化的照護模式，能夠為某種疾病的患者制定完整、科學的全程照顧[2]?；诖?，本研究旨在探討臨床健康教育路徑在慢性腎功能衰竭合并高血壓患者中的應用效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年9月我院收治的慢性腎功能衰竭患者50例，其中2016年8月-2017年8月的25例患者設為對照組，采用個案匹配方法選擇2017年9月-2018年9月的25例患者設為觀察組，均獲得我院倫理委員會批準。納入標準：（1）經臨床確診為慢性腎功能衰竭；（2）符合高血壓診斷標準[3]；（3）知曉本研究內容，并簽署知情同意書。排除惡性高血壓、1型糖尿病、妊娠及伴發嚴重心腦血管疾病者。觀察組男18例，女7例；年齡42歲-79歲，平均年齡（49.85±4.02）歲；學歷：文盲2例，小學6例，初中12例，高中及以上5例。對照組男17例，女8例；年齡43歲-76歲，平均年齡（50.02±4.14）歲；學歷：文盲3例，小學8例，初中11例，高中及以上3例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組在實施常規護理干預，患者入院后，由責任護士輔助進行住院手續辦理、介紹環境，并在住院期間給予相應的飲食、服藥、運動指導及健康教育。觀察組在對照組基礎上實施臨床健康教育路徑干預，措施如下：成立臨床健康教育路徑小組，由科室主任、主治醫師、護士長及相關護理人員組成，檢索慢性腎衰竭的相關護理文獻，充分結合診療計劃、患者健康問題及主觀需求，制定健康教育路徑表，并在實施過程中不斷豐富和發展。慢性腎功能衰竭高血壓患者臨床健康教育路徑具體如下：①入院當天，向患者發放我院自制的健康教育手冊，介紹醫院環境、設施及病房環境，告知患者小組各成員的聯系方式，并在患者熟悉環境后進行入院評估，了解患者飲食、運動及服藥等生活習慣。②第2 d，宣教檢查的必要性、目的及注意事項；給予患者特殊檢查單，強調配合要求，輔助患者完成檢查。③第3 d-6 d，給予患者及家屬慢性腎功能衰竭與高血壓知識宣教，講解兩種疾病之間的關系，介紹病因、體征、癥狀、臨床表現，重點講述主要并發癥及其危害，提高患者積極治療的決心。在講解過程中注意患者的神態及表現，針對負性情緒較重的患者給予相應心理干預。鼓勵家屬充分參與到護理工作中來，幫助患者建立治療信心。④第7-11 d，給予患者健康生活方式指導，嚴格禁煙忌酒；囑咐患者保持平穩心態；講解飲食管理知識，多食清淡食物，少鹽飲食，對患者飲食日記進行點評，給予改進建議；說明服用藥物的必要性，遵醫囑服藥，告知服藥的目的、方法以及注意事項，嚴密觀察不良反應的發生；介紹適宜患者的運動類型，給予運動示范，告知運動強度及頻率。⑤第12 d-出院前1 d，告知患者相關檢查的結果及意義，并指導如何正確測量血壓；講解如何對體位性低血壓及高血壓急癥進行預防和處理。⑥出院當天，給予出院指導，記錄患者聯系方式，告知保持良好生活習慣的重要性，強調定期復診。

1.3 觀察指標 比較兩組干預后血壓水平、遵醫行為，對比兩組住院時間及心腦血管事件發生率。（1）使用血壓儀測定兩組患者干預后血壓水平。（2）從適度運動、合理飲食、遵醫囑服藥及健康習慣等4個維度評價兩組患者遵醫行為。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓水平及住院時間 干預后，觀察組血壓水平低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者后血壓水平及住院時間比較（Mean±SD）（n=25）

2.2 遵醫行為 觀察組遵醫行為率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫行為比較［n（%）］（n=25）

3 討論

慢性腎衰竭與高血壓間存在著密切的聯系，兩者相互促進，將血壓控制于合理水平對于延緩慢性腎衰竭的進展有重要積極價值。但多數患者因缺乏相關知識，加之不合理的生活習慣，無法保持良好的遵醫行為，導致血壓持續處于過高水平，可引起嚴重的如冠心病、腦卒中等心腦血管并發癥，影響日常工作及生活[4]。

目前臨床對于慢性腎衰竭合并高血壓患者，以積極控制高血壓、預防并發癥為主，故而給予健康教育，進而改善患者遵醫行為，建立良好的生活習慣已成為高血壓控制的重要舉措之一[5]。臨床路徑是一種規范化的診療、護理流程，在循證醫學的基礎保證醫護人員按照規定的流程實施護理干預。本研究結果顯示，觀察組患者干預后血壓水平低于對照組，住院時間短于對照組，表明臨床健康教育路徑能夠取得較好的血壓控制效果，減少住院時間，利于減輕患者的經濟壓力。分析其原因在于護理人員遵照流程能夠詳實的記錄患者檢查、治療、病情進展及護理措施，有效提高了護士的健康教育意識，指導護士做什么、何時做、怎么做，逐一落實，工作流程清晰，顯著提高了工作效率。傳統的健康教育存在連續性、完整性不足等缺陷，臨床健康教育路徑則能夠避免“填鴨式”健康教育，讓患者及家屬充分了解護理流程，使患者樂于發揮主觀能動性，提高健康信心，從適度運動、合理飲食、遵醫囑服藥及健康習慣等維度改善了遵醫行為，利于疾病的控制[6]。此外，規范的流程化護理能夠讓護士則更能夠清晰的感知患者的主觀感受和需求，患者清楚地知道每天將要進行的護理內容和目標，加強其自我管理意識和能力，從而使護患關系和諧發展，利于患者就醫體驗的提升。

綜上，臨床健康教育路徑在慢性腎衰竭合并高血壓患者的治療中具有積極應用價值，利于改善患者的遵醫行為，進而提升血壓控制效果、縮短住院時間，值得推廣應用。