不同程度血小板減少患者PICC置管的臨床護理研究

孫晶晶

（東部戰區總醫院血液科，江蘇 南京 210002）

PICC置管具有保留時間長、操作方便等優勢，利于臨床快速創建安全、有效的血管通道，在臨床中被廣泛使用，尤其在急救患者的補液、輸血和休克的搶救、治療中起到至關重要的作用[1,2]。而凝血功能障礙是PICC置管的相對禁忌證，其包括血小板減少和凝血時間延長等。本研究采集2017年3月-2018年5月我院接診的100例凝血功能障礙和血小板減少并成功實施PICC置管治療患者的臨床資料，旨在分析不同程度血小板減少患者PICC置管的效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年3月-2018年5月我院接診的100例凝血功能障礙和血小板減少并成功實施PICC置管治療患者的臨床資料，男61例，女39例；年齡20歲-69歲，平均年齡（51.58±12.73）歲；穿刺靜脈部位：貴要靜脈100例；血小板減少程度：血小板計數（0-20）×109/L（明顯減少）23例，血小板計數（20-50）×109/L（減少）29例，血小板計數（50-100）×109/L（輕度減少）48例；凝血功能：正常33例［血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）延長10 s，凝血酶原時間（PT）延長3 s］，輕度異常27例（APTT延長＜10 s或PT延長＜3 s），明顯異常40例（APTT延長＞10 s或PT延長＞3 s）。

1.2 方法 責任護士以通俗易懂的語言向患者和其家屬講解疾病基本知識、PICC置管的必要性、風險，簽署知情同意書。由置管證書的護士插管，因貴要靜脈血管管腔粗大且走行相對直，靜脈瓣少，所以，穿刺過程中均選貴要靜脈，并確保操作動作輕柔、迅速敏捷，防止出現反復穿刺。置管中監測生命體征，并對患者反應進行密切觀察，嚴密注意穿刺點有無出現血腫、出血、紅腫等情況。術后，采用透明敷貼、彈力繃帶進行固定，連接導管與正壓接頭，使用生理鹽水或肝素封管。

1.3 觀察指標 分析不同血小板減少程度、凝血功能患者血腫、滲血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS 21.0統計軟件分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同血小板減少程度并發癥發生情況 血小板明顯減少組、減少組并發癥發生率與輕度減少組相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；血小板明顯減少組、減少組并發癥發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同血小板減少程度并發癥發生情況比較［n（%）］

2.2 不同凝血功能并發癥發生情況 凝血功能明顯異常組與輕度異常組并發癥發生率明顯高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；凝血功能明顯異常組并發癥發生率與輕度異常組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同凝血功能并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

PICC置管管徑粗、流速大且穿刺相對容易，是臨床對危重患者實施輸液、營養支持、血流動力學檢測、輸血及給藥的有效手段[3,4]。血小板減少、凝血功能是PICC置管的相對禁忌證，但臨床常為搶救患者對其實施PICC置管，如感染性休克伴有DIC者，低血壓較為嚴重，需快速補充大量血管活性藥物；如伴有血液系統疾病者發生內臟與粘膜的大量出血，需迅速實施擴容輸血輸液治療等[5,6]。有部分患者在穿刺過程中或穿刺后出現血腫、滲血等不良現象，甚至死亡。本研究中，血小板明顯減少組、減少組并發癥發生率與輕度減少組相比較高；與正常組相比，凝血功能明顯異常組、輕度異常組并發癥發生率較高；而凝血功能輕度與明顯異常組、血小板減少組與明顯減少組與并發癥發生率無明顯差異，提示凝血功能輕度異常和血小板計數＞50×109/L患者實施PICC置管相對安全。

臨床需加強護士的專業技能培訓與知識教育，使其了解置管后護理干預的必要性，增強護士護理的遵從性與積極性，提高整體護理水平與操作規范性，嚴格實施無菌操作，確保導管使用安全性。臨床需要對血小板明顯異常、凝血功能嚴重異?；颊咝蠵ICC置管時，應提前準備好血小板制品、血漿，及時輸注，以盡早將血小板計數提升至50×109/L以上，或盡可能將患者的凝血功能改善后再實施穿刺操作。此外，血小板輸注時應注意先慢后快，盡可能在60 min內完成輸注，注意觀察患者反應，避免出現輸血反應。置管前，向患者及其家屬做好解釋工作，告知其置管的目的、配合要點、操作方式、導管維護方式、肢體活動注意事項等相關知識，防止其因過度擔心置管情況，而出現不良心理狀況，降低依從性。置管后，可將凝血酶粉劑、腎上腺素或云南白藥撒在穿刺點周圍，隨后加蓋無菌紗布，并覆蓋透明敷料加壓包扎，彈力繃帶局部加壓固定；低溫止血或局部應用明膠海綿止血；使用生理鹽水封管等，并延長按壓時間，以減少穿刺點出血率。置管后需定期為患者更換接頭、敷貼，沖洗導管，確保導管通暢，避免出現感染；定期觀察穿刺位置，如出現梢血液循環障礙、滲血、末腫脹等現象，需立即報告給醫師，進行及時有效的處理。

綜上所述，凝血功能輕度異常和血小板計數＞50×109/L患者實施PICC置管相對安全；臨床應加強護士專業技能培訓與知識教育，穿刺前、后給予綜合護理干預，以提高置管的安全性。