硝酸甘油聯合阿司匹林治療心絞痛的臨床效果觀察

張文魁

摘 要：目的 分析硝酸甘油聯合阿司匹林治療心絞痛的療效和價值。方法 選取2016年1月～2017年1月我院接收的心絞痛患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組應用硝酸甘油治療，觀察組應用硝酸甘油聯合阿司匹林治療。統計兩組患者用藥后的每日心絞痛頻率、每日硝酸甘油用量、心電圖缺血時間、心電圖缺血次數，觀察臨床療效、心電圖療效不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率（97.67%）高于對照組（76.74%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心電圖明顯改善率（48.84%）明顯高于對照組（32.56%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組每日心絞痛次數、硝酸甘油用量、心電圖缺血時間、心電圖缺血次數均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對心絞痛患者采用硝酸甘油聯合阿司匹林治療，可獲得較好的治療效果，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：心絞痛；硝酸甘油；阿司匹林

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.043

文章編號：1006-1959（2018）02-0119-03

Abstract：Objective To analyze the efficacy and value of nitroglycerin combined with aspirin in the treatment of angina pectoris.Methods From January 2016 to January 2017，86 patients with angina pectoris admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group，with 43 cases in each group.The control group was treated with nitroglycerin，and the observation group was treated with nitroglycerin combined with aspirin.The daily angina frequency， the amount of nitroglycerin daily，the time of electrocardiogram ischemia，the times of electrocardiogram ischemia， and the clinical curative effect and electrocardiogram curative effect were analyzed.Results The total effective rate（97.67%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（76.74%），the difference was statistically significant（P<0.05）；The significant improvement rate of electrocardiogram（48.84%）in observation group was significantly higher than that of control group（32.56%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of angina pectoris， nitroglycerin， electrocardiogram ischemia time and electrocardiogram ischemia in observation group were all better than those in control group.There was significant difference between the two groups（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion The treatment of angina patients with nitroglycerin combined with aspirin，can get better therapeutic effect，it is worth clinical application and promotion.

Key words：Angina；Nitroglycerin；Aspirin

心絞痛（angina pectoris）是臨床上較常見的心內科疾病，臨床表現為左胸前、胸骨后側疼痛，隨著病情發展，疼痛會逐漸擴散到手指、左肩、左臂等部位。從發病機制來看，心絞痛多是由于冠狀動脈供血不足致使心肌缺血、心臟血液供給不足所引發，一般給予血管擴張劑可有效緩解患者的病癥表現[1]。硝酸甘油、阿司匹林都是血管擴張劑的常見藥物，為進一步探討其療效，本文以2016年1月～2017年1月間我院接收的心絞痛患者86例為研究對象，對其治療資料進行了回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院接收的心絞痛患者86例為研究對象。所有程序通過醫院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。將患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男22例，女21例，年齡55～88歲，平均年齡（70.3±2.2）歲；病程1～10年，平均病程（5.5±1.7）年；其中梗死后心絞痛3例，臥位型心絞痛9例，自發性心絞痛10例，惡化型勞力性心絞痛8例，勞累性心絞痛5例，初發勞力性心絞痛8例。對照組男23例，女20例，年齡58～87歲，平均年齡（68.9±2.0）歲；病程1～9年，平均病程（5.6±1.5）年；其中梗死后心絞痛2例，臥位型心絞痛10例，自發性心絞痛11例，惡化型勞力性心絞痛9例，勞累性心絞痛4例，初發勞力性心絞痛7例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 ①對照組：使用單純的硝酸甘油治療。硝酸甘油（生產廠家：北京益民藥業有限公司，批號：170628）10 mg和5%葡萄糖注射液（生產廠家：天津藥業焦作有限公司，批號：170316）250 ml的混合液靜脈注射到患者體內，滴注6 h左右，1～2次/d。②觀察組：采用硝酸甘油聯合阿司匹林治療。在對照組基礎上，口服阿司匹林片（生產廠家：云南白藥集團大理藥業有限責任公司，生產批號：170516）100 mg，1次/d。兩組患者1個療程均為7 d，根據情況治療1～2個療程。

1.3觀察指標 統計兩組患者用藥后的每日心絞痛頻率、硝酸甘油用量、心電圖缺血時間、心電圖缺血次數，觀察臨床療效、心電圖療效和不良反應發生情況。①臨床療效[2]：顯效：患者心悸、胸悶、氣促等癥狀基本消失；有效：患者各項癥狀明顯改善但仍然有不適感，需要繼續治療；無效：患者各項病癥未發生明顯好轉且有加重趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。②心電圖療效[3]：明顯改善：心電圖逐漸恢復正常，部分患者心電圖完全恢復正常；改善：ST段明顯回升但未達到正常水平，T段變淺或變直；未改善：ST段未出現抬高情況甚至嚴重下降，或T波倒置加深。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以χ2進行檢驗，以[n（%）]表示，計量資料以t進行檢驗，以（x±s）表示，當P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率對比 觀察組43例患者中，顯效28例，有效14例，無效1例，總有效率為97.67%；對照組43例患者中，顯效18例，有效15例，無效10例，總有效率為76.74%；觀察組治療總有效率優于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=7.1200，P<0.05）。

2.2兩組患者心電圖改善情況對比 觀察組43例患者中，明顯改善21例，改善20例，未改善2例，明顯改善率為48.84%；對照組43例患者中，明顯改善14例，改善18例，未改善11例，明顯改善率為32.56%；觀察組心電圖明顯改善率優于對照組，兩組差異有統計學意義（χ2=7.5968，P<0.05）。

2.3兩組患者觀察指標對比 觀察組每日心絞痛次數、每日硝酸甘油用量、心電圖缺血時間、心電圖缺血次數均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4兩組患者不良反應發生率對比 觀察組中共3例患者出現胃腸道反應，其中消化不良1例，腹痛1例，腹瀉1例，不良反應發生率為6.98%；對照組中共4例患者出現胃腸道反應，其中消化不良2例，腹痛1例，腹瀉1例，不良反應發生率為9.30%；兩組患者的不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.6528，P>0.05）。

3討論

心絞痛是心腦血管疾病中最常發生的一種，由于冠狀動脈狹窄、心肌缺血、缺氧等因素所引起，當冠狀動脈狹窄程度超過75%時，就會發生自發性心絞痛或勞力型心絞痛。心絞痛發生時，動脈狹窄處的斑塊會突然性的破裂，導致血栓形成，影響血管的正常收縮，進而加重管腔狹窄[4]。同時，動脈粥樣斑塊脂質浸潤的不斷增加，會致使動脈管腔狹窄程度的加重，導致內皮下出血。另外，冠狀動脈狹窄還會導致血小板聚集，阻塞血流循環，加重心絞痛，形成一種惡性循環。

硝酸甘油是治療心絞痛的一種常用藥物，其作用在于增加冠狀血流、擴充血管，減輕心臟前后的負荷，并改善心肌缺氧情況。硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物中的一種，可以起到松弛平滑肌、改善冠狀動脈循環、改善體循環的效果。其作用可以概括為以下幾點：①擴充外周血管，有效控制心肌細胞的收縮力，逐步放慢心率，減少心肌耗氧量。硝酸甘油能夠通過抑制血小板聚集、避免血栓形成，來解除血管粘連和動脈痙攣情況，進而緩解心絞痛和心肌缺血癥狀表現。②舒張靜脈血管，提升靜脈容量，降低心肌的負荷量，最終降低心肌耗氧量[5]。但是客觀來講，對于部分患者來說，若單純應用硝酸甘油，抗血栓效果并不十分理想，且硝酸類藥物無法緩解氧自由基損傷效應，無法有效保護心臟，因此還需要與其他藥物聯用，以起到更好地治療作用[6]。

阿司匹林除了具有清熱解毒、消腫止痛、解熱鎮痛的效果，還是抗血小板藥物，作用是在于抑制環氧合酶，避免花生四烯酸轉化為血栓烷素A，進而阻礙血小板的聚集，避免血栓形成，在心絞痛、缺血性心臟病和心肺梗塞等疾病中均有著良好的應用。阿司匹林的生物利用度高，不會在胃內溶解，藥效時間較長[7]。經驗表明，應用阿司匹林可以避免血管粘連，避免冠狀動脈痙攣，有效降低心血管疾病的病癥表現，在短時間內解除患者的痛苦[8]?？偟膩碚f，阿司匹林和硝酸甘油聯用，可以進一步提升藥效，發揮二者的共同優勢，抑制血栓形成和血小板聚集，解除心絞痛的發生機制，療效要明顯高于單藥。不管是聯合用藥還是單獨使用硝酸甘油，都會發生一定的不良反應，需要醫護人員加強觀察，以減輕患者的痛苦，提高治療過程的安全性[9]。

本次研究中，觀察組治療總有效率為97.67%，對照組治療總有效率為76.74%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組心電圖明顯改善率為48.84%，明顯高于對照組的32.56%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組每日心絞痛次數、每日硝酸甘油用量、心電圖缺血時間、心電圖缺血次數均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為6.98%，對照組不良反應發生率為9.30%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對心絞痛患者采用硝酸甘油聯合阿司匹林治療，可獲得較好的治療效果，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

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收稿日期：2017-9-25；修回日期：2017-9-28

編輯/王海靜endprint