“肺合皮毛”理論在皮膚疾病治療中的應用

李雋

中圖分類號：R275.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.052

文章編號：1006-1959（2018）02-0139-03

“肺合皮毛”理論源自《內經》，是肺與皮毛多種關聯的總結。如：《素問·痿論篇》曰：“肺主身之皮毛”；“皮毛者，肺之合也”?！端貑枴の迮K生成篇》曰：“肺之合皮毛，其榮毛也”?！秲冉洝分?5處明確論及肺與皮毛的生理、病理關系，并概括為肺主皮毛、肺合皮毛、肺生皮毛、肺應皮毛?！胺魏掀っ笔侵阜喂苡隗w表皮膚、黏膜、汗腺、發須，是對肺與體表組織的生理功能、病理變化及其相互關系的高度概括?；凇胺魏掀っ崩碚?，并將此理論運用到皮膚疾病的治療中，或可取得很好的臨床療效。以下就“肺合皮毛”理論及此理論對皮膚疾病的治療進行概述。

1 肺與皮毛的關系

生理情況下，如《素問·經脈別論篇》曰：“…精氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精…”；可見，皮毛所發揮的作用應憑借肺輸精于皮毛的功效。

病理情況下，肺與皮毛相互影響。如《素問·咳論篇》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！比绻尾渴芾?，陰虛血燥，皮毛失養，則憔悴枯槁，肌膚甲錯等；肺氣失宣，濕熱搏結，浸淫皮毛腠理，則生濕瘡等??；再者肺為嬌臟，不耐寒熱，外邪首當犯肺，致氣機壅滯，腠理閉塞，不得宣發疏泄，而見皮膚斑疹，癢痛諸癥。

2 皮膚病從肺論治

肺與皮毛在生理、病理上都有一定的聯系，在疾病發生發展上，相互影響。皮毛的營養與肺的輸精作用有關，皮毛的功能受肺氣支配，很多皮毛的病變，多可通過肺論治。臨床上，對于皮膚病的治療，宣肺、清肺法，潤肺，補肺法等多為常用的治療方法?？傊?，肺與皮毛的關系異常密切，相輔相成，故治療用藥上亦應注意此點，鑒于“肺合皮毛”理論，皮膚病從肺論治?？蛇_到很好的臨床療效。

3 概述各醫家從肺論治治療多種皮膚病

3.1銀屑病 銀屑病中醫學稱之為“白疕”，歷代醫家對于其發病機理、誘發原因都進行了廣泛的探討，但古人大多從風邪及血燥立論[1]。秋主燥，為肺當令，燥易傷肺，肺氣不宣，使肺不能布津于皮膚腠理，以致皮膚失于潤澤，干裂脫屑出血，因此銀屑病通常在秋季發病或加重，體現了肺燥不潤、皮膚失養的病理特點[2]。銀屑病患者因邪氣郁于皮膚，久而累及肺臟，而肺臟受累氣血津液難以外榮，皮膚失養，從而形成惡性循環，這也是導致銀屑病病勢纏綿難愈的原因之一。近代醫家多從血立論，趙炳南在大量臨床實踐的基礎之上，提出了銀屑病“血熱”理論，認為血熱是本病的重要原因[3]。王莒生[4]注重肺與皮膚的同源關系，根據“血熱”理論，使用宣發肺氣和清肺解毒方藥治療肺熱熾盛證和風熱閉肺證的方法可獲得良效。加減治療時，金銀花、連翹等都是常用藥物，也可獲得良效。

3.2 蕁麻疹 邢良[5]認為癮疹的發生與肺的功能失調密切相關。其從“肺合皮毛”理論出發對最為常見的風寒束表、風熱犯表和胃腸濕熱證進行辨證論治。風寒束表，肺氣郁閉：本證病機可概括為風寒束表，衛陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。法當宣發肺氣，調和營衛，辛溫解表，疏風止癢，方藥桂枝麻黃各半湯[6]加減。風熱犯表，肺失清肅：本證病機可概括為風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，肺失清肅。法當清熱利肺，調和營衛，辛涼解表，疏風止癢，方藥消風散[7]加減。胃腸濕熱，上熏于肺：本證病機可概括為外感風邪，內有蘊熱，表里皆實。法當疏風解表，通腑泄熱，方藥防風通圣散[7]加減。劉維[8]認為慢性蕁麻疹是因衛陽不固，腠理疏松，客于肌表，導致肺部功能異常，宣發失常所致，因此治療時要根據病因的差異，運用疏風散熱、祛風除濕等療法進行機體調節，當前臨床上主要采用的藥物主要包括桂枝湯、清燥救肺湯等。朱祝生[9]運用宣肺消疹湯治療蕁麻疹，取其宣肺消疹，祛風止癢的功效，該方由炙麻黃、生石膏、牛蒡子、蟬衣、荊芥、杏仁、白蘚皮、甘草、桔梗組成，現代藥理研究以上藥物均有不同程度的抗炎、抗過敏作用，臨床上治療蕁麻疹療效顯著。

3.3 白癜風 王莒生[10]治療白癜風使用祛風宣肺法，分析治療關鍵在于增強肺部功能，因此應用白芷、桑白皮、杏仁等藥物進行綜合治療，可獲得良效；肺氣郁結者常用黃芩、連翹治療，可達到清熱解毒等功效；首烏藤、海風藤等可發揮祛風、通絡的作用；白術、茯苓可益氣固表、疏通經絡，恢復皮膚彈性與光澤；白蒺藜、黑芝麻均是王莒生教授治療本病的常用藥[11]。

陳明嶺[12]治療白癜風當以祛風宣肺、養血通絡為主，此患者肺衛不固、腠理疏松，風邪客于肌膚，因此而出現白斑。治療時應用桑白皮、杏仁、白芷、蟬衣、等藥物，可促進改善肌膚功能；川芎、紅花在活血祛瘀中具有較好的效果，可促進皮膚恢復；補骨脂的祛斑、顯色效果較佳，其作用機制是利用光敏效應誘發生物效應[13]；自然銅可補充血中的銅離子，以此提高絡氨酸酶活性，增加黑色素合成[14]。諸藥合用，共同達到恢復肺之宣發澤毛功能。

3.4 濕疹 王莒生[10]治療濕疹使用清熱肅肺法，以宣肺、祛濕為基本原則。治療是一般應用葶藶子、杏仁以達到清熱效果，促進肺部功能的恢復；防風、荊芥穗可使肺氣恢復正常；蒼術、黃柏、牛膝具有清熱利濕的效果；首烏藤、黃連可發揮祛濕、止癢的作用。

3.5 痤瘡 劉維[8]認為痤瘡其發生多與肺受風熱之邪侵襲有關，肺熱濁氣上熏，蘊于面部肌膚而發為本病，臨床常立清熱宣肺為法，方用枇杷清肺飲加減。廖文紅[15]運用瀉白散加味治療痤瘡，其認為依據肺合皮毛理論，凡皮膚病變，可從肺治，瀉白散出自《小兒藥證直訣》，其方主治肺有伏火郁熱之證，方用桑白皮瀉肺清郁熱，輔以地骨皮瀉肺之伏火，炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣，全方共奏清熱解毒、涼血活血、祛風止癢之功。根據現代藥理研究，瀉白散中的桑白皮、地骨皮均具鎮靜、抑菌作用；甘草有腎上腺皮質激素樣作用，具有抗炎、抗敏、調節免疫作用。此方可適用于有熱象之征的痤瘡疾病。endprint

3.6酒渣鼻 陳明嶺[12]治療酒渣鼻當清瀉肺胃積熱，予以枇杷清肺飲合五味消毒飲加減。酒渣鼻證多屬于肺胃熱盛。方藥予枇杷葉清降肺氣；桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；梔子、黃芩、黃連、黃柏均有祛熱、解毒的功效；黃芩可清肺、祛濕，黃連的作用主要是清心經實火；黃柏可發揮祛濕、清熱的作用；梔子可達到去火的效果；蒲公英、野菊花具有清熱、解毒的效果；山藥可保護脾胃；甘草主要是調和上述藥物。

3.7干燥綜合征 王莒生[10]以養陰清肺法治之，治療上除了清熱滋陰外，重在養陰清肺，恢復肺之宣降。方藥予桑葉、枇杷葉、桑白皮、地骨皮、杏仁、桔梗清肺熱、宣肺氣；沙參、丹皮、丹參、阿膠、知母具有滋陰、清熱、潤肺的效果，且可發揮活血祛瘀的效果；蟬衣、全蟲可疏風、通絡，使肺絡得通，肺氣得降。劉維[8]認為干燥綜合征乃因體肺陰虧虛，或肺氣閉郁，宣發失常，津液布散障礙，水谷精微無法外達，致使肌膚失于濡養，治療上宜滋陰潤肺，代表方為沙參麥冬湯，服后可令肺氣宣發如常，津液正常敷布，肌膚得以滋養潤澤。

3.8 硬皮病 王莒生[10]治療硬皮病使用益氣補肺法，以補益肺脾為主，配合散風活血、溫陽通絡，使皮膚間的風寒濕邪消散，氣血經絡通暢，恢復其本來面貌及功能。方藥予黃芪、黨參、白術、女貞子、炙甘草補益肺脾；黑附片、細辛、麻黃宣肺溫經通陽；熟地、白芍、當歸、阿膠和營養血；雞血藤、丹參養血活血；絡石藤、首烏藤、烏梢蛇、地龍祛風通絡、軟堅散結。

陳明嶺[12]治療局限性硬皮病當治以溫陽補肺健脾、祛瘀通絡，方藥予玉屏風散加味。此病可因素體陽虛氣虧，衛外不固，復因風寒濕邪所浸，以致經絡阻隔，氣血凝滯發硬成痹。方中黃芪、防風、白術、太子參、炙甘草補益脾肺，益衛固表；當歸、紅花、雞血藤養血活血，疏經通絡；麻黃、細辛宣肺溫經通陽；陳皮理氣以助通絡，健脾以助運化；首烏藤、烏梢蛇、地龍祛風通絡，軟堅散結。諸藥合用，使腠理疏通、氣血流暢，藥力直達病所，從而達到扶正祛邪、經脈暢通之效。

3.9 脫發 劉維[8]治療脫發多以補益肝腎，養血活血為主，然而對無明顯肝腎虧虛和血虛、血瘀之象的脫發患者，從肺論治療效頗佳。補益肺氣以治其本源，肺氣充足則宣營衛循經脈達于皮腠，皮之既堅，則毛發自生，可選用補肺湯加減。肺熱亦可致皮枯毛脫，金水相生，肺失宣降，則肺金不能生腎水，精微不布達于頭，發失所養，則枯黃脫落，治以瀉白散加減。

3.10 黑變病 陳明嶺[12]治以化痰宣肺、活血祛瘀，方藥予麻杏石甘湯加味。方中麻黃、杏仁、蘇葉開宣肺氣，舒張腠理；石膏清肺辛散以解肌透邪；陳皮、茯苓、法半夏燥濕化痰，理氣和中；川芎、紅花活血祛瘀；佐以菟絲子補肝腎以充津血；澤瀉利水滲濕使邪毒從小便而去；甘草以調和諸藥。諸藥合用，痰化瘀祛，肺氣得宣，腠理得開，皮毛得以濡養，共奏煥顏之效。

3.11 瘡瘍癰毒 劉維[8]認為外邪犯肺，肺失宣降，衛氣閉郁，腠理不通，經絡阻滯導致機體氣血堆積，進而誘發瘡瘍癰毒，發病初期散邪透毒、宣肺解肌的治療方法可達到良好的療效，可選擇清解透達藥劑，如銀翹散、白虎湯、柴葛解肌湯等，都可發揮一定的治療效果，對于病情持續進展者，可適當增加少許辛溫發散藥品進行輔助治療，以強化宣肺達表的效果。

總之，人是有機整體，臟腑與體表的關系密不可分。皮膚與肺的結合即“肺合皮毛”，該理論對指導皮膚病的辨證論治十分重要，許多皮膚疾病都是體表病變，因病毒所致，其中大部分患者合并肺的病癥且伴有肺部癥狀，因此從肺論治可獲良效。另外，肺部疾病也會提升臉部、鼻部等皮膚病的發病率?！胺魏掀っ崩碚撽U明了肺與皮毛在生理、病理及治療上密不可分的聯系，其深刻的醫學內涵不僅能夠更進一步從不同角度認識皮膚病變的病因病機，從而進行辨證論治，而對于未合并肺部癥狀的患者，常因濕熱、血痕等因素而致病，治療一般以清利濕熱、活血化瘀為基本原則。

總之，“肺合皮毛”理論在指導遣方用藥及診療過程中拓寬思路、提高療效都具有非常重要的意義，能為皮膚疾病的診療提供新的用藥思路，值得推廣。

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收稿日期：2017-4-28；修回日期：2017-5-27

編輯/成森endprint