急性胰腺炎的CT診斷價值分析

楊井+錢娟+王丹雯

摘 要：目的 分析急性胰腺炎的CT影像學表現，探討其臨床應用價值。方法 收集我院2016年4月～2017年5月行CT檢查經臨床證實的急性胰腺炎患者67例，回顧其CT影像學表現并與Balthazar CT評級及臨床病情進行對照分析。結果 67例急性胰腺炎患者中，Balthazar CT評級B級3例、C級33例、D級22例、E級9例；對應輕癥急性胰腺炎 36例，中重癥急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎31例。結論 CT對急性胰腺炎診斷具有非常重要價值，為臨床病情評估及治療方案的選擇提供客觀依據。

關鍵詞：急性胰腺炎； 急性水腫性胰腺炎；急性壞死性胰腺炎；多排螺旋CT；CT

中圖分類號：R816.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.056

文章編號：1006-1959（2018）02-0148-02

Abstract：Objective To analyze the CT imaging characteristics of acute pancreatitis.Methods 67 cases of acute pancreatitis confirmed by CT from April 2016 to May 2017 were collected.The CT imaging characteristics were reviewed and compared with Balthazar CT ratings and clinical conditions. Results 67 patients with acute pancreatitis included in this study，by Balthazar CT，there were 3 cases of grade B，33 cases of grade C，22 cases of grade D，9 cases of grade E；There were 36 cases of mild acute pancreatitis，There were 31 cases of moderate severe acute pancreatitis and severe acute pancreatitis.Conclusion CT has great value in the diagnosis of acute pancreatitis providing objective basis for clinical evaluation and selection of treatment plan.

Key words：Acute pancreatitis；Acute edematous pancreatitis；Acute necrotizing pancreatitis；Multi-slice spiral CT；CT

急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是臨床較常見急腹癥之一，主要表現為上腹部疼痛（呈持續性、較劇烈，常向胸背部放射），或伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，時有體溫上升；局部有不同程度的壓痛、反跳痛等體征，少數病情較輕者僅表現為上腹部隱痛。胰腺作為腹膜后位器官，前方有多個臟器（胃、橫結腸和大網膜等）遮蓋，早期腹壁體征往往不明顯[1-2]，超聲檢查亦被限制，MRI因其檢查時間長、價格高等特點不為急腹癥常規檢查，而CT以快速、普及性好、良好的軟組織及空間分辨能力已成為診斷AP的首選影像學檢查。本文旨在AP的CT影像學表現，分析其臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2016年4月～2017年5月行CT檢查患者，該研究程序經過醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合AP的上腹部疼痛；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度顯著升高（至少高于正常上限值3倍）；③典型的AP影像學改變[2]。符合以上3項中的兩項診斷為AP。經臨床證實AP患者 67例，男性45例，年齡20～83歲，平均年齡（49.4±3.4）歲；女性22例，年齡15～87歲，平均年齡（50.2±2.4）歲。

1.2方法 采用美國GE公司生產的BrightSpeedElite 16排螺旋CT和德國西門子公司生產的SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT，行上腹部或中上腹螺旋掃描（平掃或平掃+增強），急診患者掃描前無特殊準備。對于增強患者，常規檢查前5～10 min飲水500 ml左右充盈胃腔；掃描條件：管電壓120 KV ，管電流300 mA，層厚5～6 mm。經肘靜脈團注造影劑（碘海醇100 ml，速率2.5～3.0 ml/s）行動、靜脈雙期掃描[3]，必要時行薄層重建，多方位觀察。

1.3判定標準：采用Balthazar CT評級[2]為對照標準： A級，胰腺正常；B級，胰腺局部或彌漫性腫大，胰周未見炎癥改變；C級，胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結締組織炎癥性改變；D級，胰腺局部或彌漫性腫大，胰周脂肪結締組織炎癥性改變，胰腺實質內或胰周單發性積液；E級，廣泛的胰腺內、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。并借鑒楊斌等[4]文獻報道的以Balthazar CT評級結合《急性胰腺炎診治指南（2014版）》[2]中AP嚴重程度為參照標準，輕癥急性胰腺炎（MAP）對應Balthazar CT分級中A、B、C級，中重癥急性胰腺炎（MSAP）及重癥急性胰腺炎（SAP）對應D、E級。

2結果

對67例AP患者行CT檢查進行觀察分析，統計結果：A級0例，B級3例，C級33例，D級22例，E級 9例。相對應MAP 36例，MSAP 及SAP 31例。

3討論

3.1病因及病理 AP主要是由膽源性疾病、高脂血癥等[5]引起的以胰酶激活、胰腺局部炎癥反應為主要特征的一組疾病，病情嚴重者可繼發全身炎癥反應綜合征（SIRS），并可伴有不同程度器官功能障礙[2]。在本組的67例AP患者中，同時合并脂肪肝者22例、膽系結石19例。AP主要分為急性間質性（水腫性）胰腺炎和壞死性胰腺炎兩種病理類型[6]，前者主要表現為胰腺體積局部或彌漫性增大及胰周脂肪組織輕度皂化，屬于輕型胰腺炎；急性壞死性胰腺炎主要表現為胰腺及鄰近組織出現廣泛的壞死、液化，偶有出血，炎癥累及腎筋膜、致增厚等，屬于較重型。在AP發展過程中，當胰管破裂、胰液外溢，在胰腺內或周圍形成局限性胰液積聚，積聚的胰液被炎性纖維包裹形成假性囊腫（一般在AP發病后4周左右形成）；假性囊腫或積聚的胰液繼發感染則可形成膿腫[7]。endprint

3.2 CT影像學表現

3.2.1急性間質型胰腺炎 見圖1。臨床上少數AP病例，胰腺CT檢查未見明顯異常；多數病例均有胰腺體積不同程度的局部或彌漫性增大。胰腺密度正?；驕p低。胰腺輪廓清楚或模糊，若滲出明顯，還可見胰周積液。增強掃描觀察，胰腺強化均勻，無不強化的壞死區[7]。本組病例中A、B、C級36例及D級（相對輕型）9例，共計45例屬于該種類型，。

3.2.2胰腺假性囊腫與膿腫是AP常見并發癥，前者表現為胰腺內或周圍出現單個或多發囊性病變，呈類圓形（大小不等），內為液體密度，囊壁較均勻，見圖2。胰腺膿腫表現為胰腺內或胰周出現不規則低密度區，若低密度區內出現散在小氣泡為其可靠征象，提示產氣桿菌感染，往往需要外科手術治療。

3.2.3急性壞死性胰腺炎 胰腺體積常呈彌漫性明顯增大（增大程度與病情呈正相關） ，密度呈顯著不均性減低，如有出血則相應區域密度增高（CT值≥60 Hu），而增強掃描對比更明顯（因壞死區幾乎無強化，CT值≥30Hu），見圖3a～圖3b。胰周脂肪間隙消失，胰腺邊界不清。胰周有單處或多處液體積聚，腎筋膜增厚[7]，。本組病例中D級（較重型）13例及E級9例，共計22例屬于該種類型。在觀察的67例AP患者中，有56例患者出現單側（左側居多）或雙側腎筋膜不同程度增厚，其中有2例胰腺大小、形態正常，胰周滲出不明顯；有31例患者出現胰內或胰周積液。

綜上所述，盡管AP起病急驟，發展迅速，而MAP病死率相對較低，但若不能早期診斷、及時治療，可迅速惡化，發展到MSAP 及SAP，病死率呈直線上升。依據典型的癥狀、體征及實驗室檢查，結合CT影像學表現，AP早期診斷并不困難。而MAP、MSAP及SAP屬于AP臨床診斷范疇，當AP發展到SIRS及（或）部分器官功能障礙等階段，已成為一全身性疾病，CT所見與其臨床病情并不完全相符，但CT診斷有助于鑒別診斷、確定AP的病理類型，腹膜后擴散范圍及并發癥，為臨床評估病情、治療方案的選擇及預后評估等提供客觀依據。

參考文獻：

[1]柏樹令.系統解剖學[M].第2版.北京：人民衛生出版社 2010，133-135.

[2]中華醫學會外科學分會胰腺外科學組.慢性胰腺炎診治指南（2014版）[J].中華消化外科雜志，2015， 14（3）：1-5.

[3]王健，丁慶國，韓復.CT和臨床評分對急性胰腺炎早期預測評估的比較研究[J].醫學影像學雜志，2012， 22（12）：2064-2066.

[4]楊斌，陳文輝，王楚雄，等.急性胰腺炎胰腺微循環損害的MSCT灌注成像[J].放射學實踐，2009，24（7）：744-749.

[5]劉金林，謝一平，馬周鵬.彩色多普勒超聲和多層螺旋CT 檢查急性胰腺炎的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2014（12）：2222-2224.

[6]鄭佳，謝雪梅. MSCT結合CTSI評分對急性胰腺炎的早期診斷價值[J].海南醫學，2014（7）：982-984.

[7]白人駒，張雪林.醫學影像診斷學[M].第3版.北京：人民衛生出版社2010，405-407.

收稿日期：2016-6-27；修回日期：2016-7-24

編輯/雷華endprint