彩超在高血壓患者腎動脈血流動力學檢測中的應用分析

顏明+龔麗娜+王淑清

摘 要：目的 探討彩超在原發性高血壓患者腎動脈血流動力學檢測中的應用價值及臨床意義。方法 從我院2014年3月～2016年9月就診的原發性高血壓腎病患者，隨機抽取120例為觀察組，再隨機抽取100例健康人作為對照組，兩組均給予腎血管超聲檢測，根據檢測結果數據，分析高血壓對腎動脈血流動力學的影響。結果 觀察組腎臟的長度、寬度以及腎臟皮質厚度均顯著高于對照組；觀察組腎臟血流速度（包括峰值流速和最低流速）均低于健康人的對照組觀察組；觀察組腎動脈阻力指數高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒超聲可以檢測高血壓病腎動脈血流動力學各項參數，可反映繼發性腎灌注的改變，不僅能為腎損傷的早期診斷提供重要依據，還能對患者的預后進行評估，值得臨床關注。

關鍵詞：高血壓；腎動脈血流動力學；多普勒超聲

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.060

文章編號：1006-1959（2018）02-0156-02

Abstract：Objective To investigate the clinical significance and application value of color Doppler ultrasonography in primary renal artery hemodynamics in patients with hypertension detection.Methods In March 2014 to September 2016，120 patients from our hospital with primary hypertension nephropathy were randomly selected as observation group，and randomly selected 100 cases of healthy persons as control group，both the two groups were given the renal vascular ultrasound detection，according to the results of the test data，we analysed the influence of hypertension on renal artery hemodynamics.Results In the observation group， the kidney length，width and thickness of the renal cortex were significantly higher than the control group；the observation group renal blood flow velocity（including peak velocity and minimum flow rate）were lower than those of healthy people in control group，the observation group；the observation group renal artery resistance index was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Color Doppler ultrasound can detect hypertensive renal artery hemodynamics.The parameters can not only reflect the secondary renal perfusion changes，provide an important basis for early diagnosis for renal injury but also evaluate the prognosis of patients， it is worthy of attention.

Key words：Hypertension；Renal arterial hemodynamics；Doppler ultrasonography

高血壓（hypertension）是臨床上一種常見的疾病，容易引發嚴重的心腦血管疾病以及腎臟疾病。作為主要受害器官腎臟，病變初期腎臟功能輕度受影響，腎臟尚無器質性變化，如果高血壓控制不當，病變發展到中晚期，腎臟的結構將發生變化，腎功能將出現進行性損傷，就是高血壓腎臟病，其后果較可怕[1]。目前，高血壓腎臟病首選彩色多普勒超聲檢查，可直接觀察患者的腎臟形態、大小、皮質厚度，還可定量分析腎動脈血流動力學變化，具有無創、操作簡單、價格便宜等優點，已逐漸受到臨床醫生和患者的青睞[2]?，F將2014年3月～2016年9月來我院就診的120例原發性高血壓腎病患者進行超聲檢查，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年3月～2016年9月就診的原發性高血壓腎病患者隨機抽取120例。排除其他并發癥，所有程序經過醫院倫理委員會批準。診斷標準： 在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，所有患者均滿足世界衛生組織制定的高血壓診斷標準，收縮壓>140 mmHg、舒張壓>90 mmHg[4]。120例作為觀察組，男性67例，女性53例，年齡31～82歲，平均年齡（49.7±9.3歲），病程2～38年，平均病程（8.1±12.6）年。再隨機抽取100例健康人作為對照組，男性54例，女性46例，年齡29～87歲，平均年齡（42.7±8.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀IU22進行檢測，頻率為2～5 M 的探頭進行掃描，被檢查者需要采取左、右兩側臥位，選擇側腰部冠狀切和橫切進行掃描切面，注意加強患者的肋緣下或者右前腹肋間進行掃描，以便對雙側的腎臟進行全面的檢查，當可以清晰顯示右腎動脈的時候，叮囑患者適當進行屏氣或者深呼吸，聲速和血流方向的夾角不能超過60 °，使用二維超聲掃描腎臟大小、皮質厚度，通過CDFI顯示腎血流樹形態，使用頻譜多普勒測量腎主動脈、腎段動脈的血流速度及阻力指數。

1.3觀察指標 觀察組與對照組的腎臟長度、寬度及皮質厚度，以及各組腎動脈（腎主動脈、腎段動脈）的阻力指數、血流速度，見圖1。

1.4統計學方法 此次實驗數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，方差齊者采用單因素方差分析，方差不齊者采用非參數檢驗中的秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組腎血流參數比較 觀察組患者腎主動脈、腎段動脈的PSV、EDV均小于對照組，兩組間有差異（P<0.05） ，觀察組各級動脈RI值均大于觀察組，兩組間有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組腎臟大小、皮質厚度的比較 觀察組患者腎臟長度、寬度及皮質厚度均小于對照組，兩組間有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3討論

腎臟疾病作為高血壓較為多見的并發癥，容易出現不良預后。隨著病程時間延長，患者腎損害的程度就會越嚴重[3]。早期發現高血壓對腎臟的損傷程度，可以降低患者腎功能不全的發生率。目前常用血液學指標評價腎功能，包括尿素氮，血清肌酐及肌酐清除率等，在腎功能代償期，此類指標在兩組間無差異性。近年來彩色多普勒超聲在腎血管疾病的診斷過程中的應用較為普遍，能夠充分顯示腎血流的灌注情況，從而了解腎損害程度[4]。在進行腎穿刺后組織病理學發現患者的腎動脈阻力指數的上升與患者的腎小球硬化（腎小球退行性變化）及腎小血管壁的增厚等方面存在密切關系。

新型的超聲技術能較好地顯示出低速血流信號，彩色多普勒超聲檢查不僅能發現腎臟體積縮小，腎皮質髓質壞死硬化，還能通過頻譜多普勒分析各級腎動脈血流動力學參數變化，較為準確地判斷腎血管病變情況，指導臨床積極進行腎臟組織活檢，為早期診斷提供依據。本研究顯示觀察組腎臟血流速度低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05） ，提示高血壓對于腎臟的功能和形態構成均產生不同程度的影響。從二維超聲圖像指標來看，觀察組腎臟的體積及腎皮質厚度均小于對照組，表明高血壓患者的腎臟發生器質性改變，發展到相當程度時，腎表面呈顆粒狀，腎實質以及腎髓質逐漸萎縮導致腎體積變小。

綜上所述，高血壓患者，超聲檢測腎臟形態大小、腎動脈血流動力學參數可以判斷患者早期腎損害的程度，及早地治療，值得在臨床中大力推廣。

參考文獻：

[1]肖艷，李秀蘭，鄒麗，等.彩色多普勒超聲對原發性高血壓患者腎動脈血流動力學的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（21）：2155-2158.

[2]瞿茹莼，趙菊芳，張春俠，等.彩色多普勒超聲檢測高血壓病腎動脈血流動力學的臨床研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（7）：797-799.

[3]王英，申鵬飛.論原發性高血壓伴腎損害與腎實質性高血壓的區別[J].貴陽中醫學院學報，2011， 33（3）：113-114.

[4]高星.彩色多普勒超聲測量腎血流動力學參數對早期預測糖尿病腎病腎損害程度的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2016，17（3）：185-187.

收稿日期：2017-8-8；修回日期：2017-8-10

編輯/李樺endprint