集束化護理對預防全麻蘇醒期尿管相關膀胱刺激癥的影響

王桂蘭+鄭明秀+王莉

摘 要：目的 探討集束化護理對預防全麻蘇醒期患者尿管相關膀胱刺激癥的影響。方法 選取我院2016年2月～2017年3月男性全麻手術患者共120例，隨機分為兩組，各60例，對照組予麻醉誘導后常規留置尿管，干預組在此基礎上行集束化護理，兩組患者術后進入麻醉恢復室評估患者CRBD的程度及血壓、心率的變化，術后第1 d隨訪時評估護理滿意度。結果 對照組患者蘇醒期發生尿管相關膀胱刺激癥的程度明顯高于干預組（P<0.05），在拔管后患者的血壓和心率均得到了很好的控制，術后第1 d隨訪時評估患者滿意度也有所提高。結論 對全麻后留置尿管的患者采取集束化護理可以減少CRBD的發生率，促進術后恢復，同時也提高了患者的滿意度。

關鍵詞：集束化護理；全麻蘇醒期； 膀胱刺激癥

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.068

文章編號：1006-1959（2018）02-0175-02

Abstract：Objective To explore the effect of cluster nursing on urinary catheter related bladder irritation in general anesthesia recovery.Methods A total of 120 male patients undergoing general anesthesia from February 2016 to March 2017 in our hospital were selected and divided into two groups at random，60 cases in each.The control group was given conventional catheterization after induction of anesthesia.The intervention group received intensive care on this basis.The two groups of patients entered the anesthesia recovery room to assess the degree of CRBD and the changes of blood pressure and heart rate after operation.The satisfaction degree of nursing was evaluated on the 1d postoperative follow-up.Results The degree of urinary catheter associated bladder irritation in the control group was significantly higher than that in the intervention group（P<0.05），and the blood pressure and heart rate were well controlled after extubation.The patient satisfaction was also improved after the 1 d follow-up.Conclusion The cluster nursing care for patients with indwelling urinary catheter after general anesthesia can reduce the incidence of CRBD，promote postoperative recovery，and improve the satisfaction of patients.

Key words：Cluster nursing；General anesthesia recovery period；Bladder irritation

尿管相關膀胱刺激癥（urinary bladder associated bladder irritation sign，CRBD）是插入導尿管后患者出現的包括尿急、尿頻等膀胱刺激癥狀，術后容易導致患者煩躁、譫妄，加重疼痛感，降低生活質量[1]，因此如何預防CRBD已成為臨床研究的重點。近年來，“集束化”理念逐步應用與臨床護理管理，是近年來護理發展的新趨勢。本研究中，我科對60例全麻留置尿管患者采取了集束化護理，來探討集束化護理對CRBD的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月～2017年3月共120例男性全麻患者。納入及排除標準：手術并導尿的男性患者；簽署臨床實驗同意書；排除泌尿系統嚴重疾病感染和嚴重心血管疾病患者，隨機分成兩組，各60例，對照組予麻醉誘導后常規留置尿管，干預組在術前，術后均采用集束化護理。其中對照組患者年齡21～70歲，平均年齡（55.2±8.36）歲，體重57～82 kg，平均體重（68.05±10.20）kg；干預組患者年齡20～68歲，平均年齡（52.0±9.73）歲，體重52～81 kg，平均體重（64.50±11.35）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法

1.2.1術前心理護理 由專門經過培訓的PACU護士于術前1 d對患者進行訪視以及麻醉誘導前對其進行心理護理，用通俗易懂的語言向患者耐心講解術中留置尿管的方法、注意事項以及術后麻醉蘇醒時可能出現的不適，緩解患者的焦慮情緒。

1.2.2術中護理干預 患者進入手術室后，將室間溫度控制至22～24 ℃，濕度50%～60%，注意保護患者隱私，操作規范，選擇合適的氣囊導尿管。對于本組患者，為避免尿管過粗或過細引起的不適或漏尿，我們一般選用了12～16號硅膠氣囊導尿管。導尿前常規消毒，1%丁卡因7～8 ml從尿道外口緩慢注入，使尿道黏膜表面麻醉，5 min后再注入5 ml無菌石蠟油，充分潤滑尿道黏膜和導尿管，減少尿道黏膜與導尿管之間摩擦，避免損傷尿道產生疼痛等不適。endprint

1.2.3術后護理干預 術后入PACU根據患者情況予舒適體位，尿管妥善固定在下腹壁，避免牽拉引起疼痛，按摩、熱敷下腹部防止膀胱痙攣。我們根據情況用約束帶約束好患者的雙手，為防止患者煩躁時自行拔除尿管造成尿道機械性損傷。

1.3觀察指標 連續監測ECG、HR、SpO2，每5 min測一次BP。記錄入室時基礎值（T1）、插入導尿管時（T2）、拔除氣管導管后10 min（T3）、拔除氣管導管后30 min（T4）的血流動力學變化及患者蘇醒后評估CRBD的情況。

1.4評定標準 患者蘇醒后對患者進行躁動綜合評分（RS評分），躁動RS評分標準[2]：0分：安靜，很配合，無任何不適；1分：稍感疼痛，有尿意，但可忍受；2分：尿意較強，能忍受，輕微躁動無需按壓；3分：尿意強烈，不能耐受，強烈躁動，需要按壓。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1血流動力學變化 兩組患者的手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較無統計學意義， T1時MAP、 HR、 SpO2比較無統計學意義。與對照組比較T2、T3、T4時間點的MAP、 HR比干預組高，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者CRBD情況的比較 干預組0分45例，1分10例，2分2例，3分3例，共15例（25.00%）。對照組0分15例，1分36例，2分3例，3分6例，共45例（75.00%），對照組患者蘇醒期發生尿管相關膀胱刺激癥的程度明顯高于干預組，有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者滿意度比較 術后第1 天隨訪時發放患者滿意度調查表，干預組患者非常滿意45例（75.00%），滿意12例（20.00%），一般2例（3.33%），不滿意1例（1.67%），對照組25例（41.67%），滿意16例（26.67%），一般13例（21.67%），不滿意6例（10.00%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.89，P<0.05）。

3討論

隨著集束化護理服務活動的廣泛開展，體現一切以患者為中心的護理服務理念，實行全身麻醉后留置尿管這一人性化方式成為各大醫院的選擇。這些雖然可減輕患者術前的焦慮、緊張及留置尿管時的痛苦，但不少患者由于缺乏留置尿管的記憶，于全麻蘇醒期出現明顯的躁動等不適。

對于干預組由專門經過培訓的PACU護士進行術前訪視及麻醉誘導前對患者進行心理護理，可以使患者對疼痛有一定的心理準備，增強自我承受能力。研究表明，術前解釋可有效減輕患者術后全麻蘇醒時尿道刺激癥狀[3]。疼痛與心理反應密切相關，有心理準備的患者疼痛感明顯低于無心理準備的患者[4]。

通過本次研究干預組患者由于采取了集束化護理插入導尿管時，拔除氣管導管后的心率、血壓和呼吸與術前基礎值相比變化沒有對照組大，蘇醒期尿管相關膀胱刺激癥干預組25.00%明顯低于對照組75.00%，主要是由于對照組沒有從生理上阻斷傷害性應激源的傳導，心理上沒有給予護理，導致患者在蘇醒期CRBD和躁動癥狀明顯，心率、血壓較術前變化明顯。另外把尿管固定于下腹壁也有效地減少了尿管和尿道黏膜的摩擦，提高了患者的舒適度。同時通過術后第一天隨訪滿意度，干預組非常滿意度75.00%，對照組常滿意度41.67%，得出集束化護理的實施也提高了患者的滿意度。

集束化護理是臨床上較為新穎的一類護理模式，其所有的護理服務均經臨床證實，對促進患者康復有顯著的臨床意義。通過此實驗的觀察比較，發現集束化護理可以顯著減少CRBD的發生率，減少了術后并發癥的發生。所以集束化護理對預防全麻患者蘇醒期尿管相關膀胱刺激癥起到了較好的效果，既減輕了患者的痛苦，又為患者提供了全方位的人性化護理，提高了患者的滿意度，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]Agarwal A，Yadav G，Gupta D，et al.Evaluation of intra-operative tramadol for preyention of catheter-related biadder discomfort a prospective.randomized.double-blind study[J].Br Janesth，2008，101（4）：506.

[2]王靜玉，胡禮宏.AIDET 溝通模式對七氟烷麻醉術后躁動的影響[J].中國現代醫生，2015，7（53）：153-156.

[3]鐘懷印，劉亞麗，陳寶娥，等.循癥護理在預防全麻術留置尿管并發癥中的應用[J].河北醫藥，2009，31（20）：2843-2844.

[4]李梓.舒適護理對全身麻醉后患者留置尿管耐受的影響[J].實用預防醫學，2010，17（2）：343-344.

收稿日期：2017-8-23；修回日期：2017-8-31

編輯/成森endprint