MRI在新生兒膽紅素腦病中的應用價值

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(1山東醫專附屬醫院，山東 臨沂 276000；2山東醫專；3臨沂市婦女兒童醫院)

膽紅素腦病(blirubin ecephalopathy)是引起新生兒嚴重腦損傷及發生嚴重神經系統后遺癥的重要原因之一。目前尚無公認的、客觀的臨床確診方法，主要依靠臨床體征及實驗室檢查來診斷。新生兒時期的高膽紅素血癥是導致膽紅素腦病重要因素之一，有研究認為膽紅素腦病的特征性MRI表現為蒼白球對稱性T1WI高信號[1-2]，且這一征象為高膽紅素血癥導致腦損傷的重要標志。但也有學者認為，蒼白球T1WI高信號是膽紅素腦病暫時現象并且與患兒年齡有關，不能看成是膽紅素腦病的標志[3]。為進一步明確蒼白球T1WI高信號與高膽紅素血癥間的關系，本研究采用MRI技術，比較高膽紅素血癥患兒與健康新生兒蒼白球T1WI信號的強弱，分析患兒蒼白球T1WI信號強度與其血清總膽紅素(TBIL)及間接膽紅素(IBIL)之間的關系，旨在探討磁共振成像在新生兒膽紅素腦病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1病例資料 收集2017年1月1日到2018年1月30日在本院行MRI檢查的新生兒病例資料，分析其MRI圖像，除外嚴重顱內病變及圖像偽影較重的病例；新生兒高膽紅素血癥診斷標準：足月兒TBIL水平≥220.5 μmol/L、早產兒≥256.5 μmol/L即可確診。共獲得高膽紅素血癥者20例(高膽組)，其中男10例，女10例；日齡1～20 d，平均(5.75±3.66) d；另選正常新生兒20例作為對照組，其中男9例，女11例；日齡1～20 d，平均(7.75±4.26) d。兩組性別比、日齡等比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已得到醫院倫理學委員會批準，所有新生兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 蒼白球T1WI信號的定性分析：由兩位主治以上醫師分別對顱腦MRI進行閱片，重點觀察蒼白球區域的表現，對比周圍基底核及大腦皮質信號強度，判斷蒼白球信號強度有無升高。對有異議的病例經討論后取得一致意見。蒼白球T1WI信號的定量分析：利用MRI后處理軟件測量雙側蒼白球信號強度值。

2 結果

2.1兩組新生兒蒼白球T1WI信號分析 高膽組患兒雙側蒼白球T1WI呈對稱性明顯高信號，邊界較清晰，但T2WI、DWI信號均無明顯異常(典型病例見封三圖1)，肉眼觀察高膽組雙側蒼白球T1WI信號無明顯差異，其灰度值：左側為(425.34±107.68)，右側(406.85±106.16)，兩側信號強度比較無統計學意義(t=0.547，P=0.588)。對照組新生兒蒼白球信號強度為低信號(典型圖例見圖2)，其灰度值：左側為(229.81±67.39)，右側為(223.95±69.50)，兩側信號強度比較無統計學意義(t=0.271，P=0.788)。高膽組新生兒蒼白球T1WI信號強度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2相關性分析 高膽組雙側蒼白球T1WI信號強度與TBIL、IBIL水平均不存在直線相關性(P>0.05)，與孕周、體重及年齡亦無相關性(P>0.05)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是導致膽紅素腦病的重要原因，新生兒膽紅素腦病急性期最典型的病理改變是對稱性雙側蒼白球受累，而殼核受累較少，這種高度選擇性及易損性可能與電生理活動及其本身的內在易損性有關[4-5]。近年來，對膽紅素腦損傷的研究多集中聽覺誘發電位、神經元特異性烯醇化酶(NSE)等方面，雖然這些方法能更早期檢測膽紅素腦病，但對檢測方法要求高。MRI具有較高的軟組織分辨力，是中樞神經系統疾病首選的影像學檢查方法。本研究結果顯示，高膽組患兒MRI表現為雙側蒼白球T1WI對稱性明顯高信號，且明顯高于正常新生兒，殼核較少累及，而T2WI、DWI信號無明顯異常。所以蒼白球T1WI對稱性明顯高信號是新生兒高膽紅素血癥的重要影像表現，與以往文獻報道相符合。但高膽組蒼白球T1WI信號強度與血清膽紅素水平不具有直線相關性，這提示血清膽紅素升高可能只是導致蒼白球T1WI對稱性高信號的部分原因。臨床中發現，在一部分早產兒、新生兒缺氧缺氧性腦及感染的患者中即使膽紅素水平不高也會出現蒼白球T1WI信號對稱性升高[6-8]，而這些因素都可導致血腦屏障的通透性增加，這表明血腦屏障的通透性增加也可能與蒼白球的高信號密切相關。關于蒼白球T1WI高信號形成的具體基礎目前還未完全明確，有研究認為可能與膽紅素損傷神經細胞后繼發的膠質增生和膠質反應有關[9-10]。

綜上所述，雙側蒼白球T1WI對稱性高信號是新生兒高膽紅素血癥的重要MRI征像，MRI對膽紅素腦病的診斷具有重要價值，但膽紅素升高不是蒼白球T1WI呈對稱性高信號的唯一因素；高膽紅素血癥的嚴重程度與T1WI雙側蒼白球信號強度無明顯直線相關性。本研究的局限性在于病例數較少，因此仍需要積累病例加大樣本量進一步研究。