快速康復外科理念在髖關節置換圍手術期護理中的應用

(鄭州市骨科醫院關節二科，河南 鄭州 450000)

髖關節置換術是骨科常見手術之一，常用于股骨頭壞死患者，高齡者多發。隨著社會老齡化的進展，其發病率也呈逐年增長趨勢。術后經康復鍛煉及護理可有效改善髖關節功能，但對于老年患者術后康復效果不甚理想，生存質量降低。為此，本文對高齡髖關節置換圍手術期患者采用快速康復外科理念護理，以觀察其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的81例需行髖關節置換術的患者，排除合并惡性腫瘤及嚴重心肺功能不全者。將其隨機分為對照組和觀察組。對照組：40例，男22例，女18例；年齡60～83歲，平均(71.72±10.24)歲；病程7～21 d，平均(17.59±2.77)d；Harris髖關節評分：15～40分，平均(26.21±3.62)分；病因：股骨頸骨折25例，股骨頭壞死15例。觀察組：41例，男22例，女19例；年齡61～85歲，平均(72.36±10.48)歲；病程6～22 d，平均(16.46±2.61)d；Harris髖關節評分：15～38分，平均(25.68±3.56)分；病因：股骨頸骨折26例，股骨頭壞死15例。兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術后均接受常規用藥、治療及護理，觀察組在此基礎上增加快速康復外科理念護理，具體如下：①術前護理：術前宣教、心理護理及腸道準備；②術中護理：術中保溫、避免使用導尿管及個性化輸液；③術后護理：個性化輸液，盡早進食及進行專業功能鍛煉，包括股四頭肌等長收縮、踝泵訓練及空氣壓力治療，逐步進行直腿抬高及空蹬自行車等訓練(注意動作溫柔、屈髖屈膝不能超過90°)，床旁坐位、下肢負重或輔助行走；④出院指導：繼續功能鍛煉，避免坐低凳子，髖部不能低于膝關節，不要交叉腿和踝。3個月后，觀察兩組患者并發癥的發生率及髖關節功能改善情況。

1.3療效評價標準 并發癥：觀察術后深靜脈血栓、感染及墜積性肺炎等并發癥的發生率。髖關節功能改善效果：根據Harris髖關節評分，包括疼痛、功能、下肢畸形及髖關節活動范圍等四個評估項目，滿分100分，≥90分為優，80～89分為較好，70～79分為良，<70分為差。

2 結果

2.1并發癥發生率的比較 觀察組：術后感染2例，并發癥發生率4.88%(2/41)；對照組：術后感染3例，深靜脈血栓2例，墜積性肺炎5例，并發癥發生率為25%(10/40)。兩組并發癥發生率比較有統計學意義(χ2=6.4959，P=0.01)。

2.2髖關節功能改善效果 Harris髖關節評分比較，觀察組為(75.54±10.05)分，對照組為(69.41±9.95)分。兩組比較有統計學意義(t=2.76，P=0.007)。

3 討論

隨著社會老齡化的日益加重，老年人股骨頸骨折、股骨頭壞死等發病率逐年上升。髖關節置換術可有效改善髖關節解剖結構，但由于高齡患者各個器官衰退、對疼痛的耐受力降低及手術本身的創傷導致術后患者治療依從性差，感染、深靜脈血栓等并發癥增加，髖關節及下肢功能恢復受限，臨床療效欠佳?？焖倏祻屯饪评砟钍墙Y合多學科合作在現有的圍手術期治療措施的基礎上優化處理，旨在減少手術給患者帶來的生理和心理刺激，從而促進術后快速康復的目的[1]。術前心理疏導及宣教可舒緩患者的緊張心理，縮短禁食水時間可減少饑餓、低血糖及不良情緒的發生，避免術后嘔吐[2-5]。術中保溫及不使用插管可有效降低應激反應及感染的發生率[3]。術后盡早進食和康復鍛煉一方面增加下肢肌力及關節活動范圍，促進血液循環、消腫、止痛，促進髖關節功能及體能的恢復，另一方面通過鍛煉減少深靜脈血栓及肺部感染的發生[6]。出院后在日常生活中注意加強髖關節的自我保護，增強髖關節功能，進而促進下肢功能全面康復。本研究結果表明，經3個月干預后，觀察組并發癥發生率遠低于對照組，髖關節 Harris評分改善幅度顯著優于對照組。

總之，快速康復外科理念應用在高齡髖關節置換患者圍手術期護理中，可降低并發癥發生率，促進髖關節及下肢功能恢復，提高生活質量，值得臨床進一步推廣應用。