中醫特色護理在膝前交叉韌帶重建術后的早期應用研究

胡克萍 譚艷慶 陳玉梅 侯 蕾 莫巧璇 陳惠雅 陳哲子 潘 綿 吳楚怡（廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

隨著體育事業的發展和交通事故的頻發，膝前交叉韌帶（ACL）損傷的發病率呈逐年上升的趨勢，成為骨科常見運動創傷之一［1]。ACL是維護膝關節穩定的最重要組織［2-3]，ACL損傷會導致膝關節不穩，出現膝關節腫脹、疼痛、關節松動等嚴重的功能障礙［4-6]，甚至導致膝關節退行性關節炎和半月板損傷等嚴重并發癥［7]，嚴重影響患者的生活、學習和工作［8]。關節鏡下膝前交叉韌帶重建術是目前治療ACL損傷的最經典的治療方式［9]，具有創傷小、恢復快等優點，是膝關節功能恢復的基礎，術后進行康復鍛煉是保證手術效果的關鍵［10]。目前，患者重建術后按照國外經驗進行康復訓練，仍然存在膝關節腫脹、膝關節積液、疼痛、術后粘連等問題，仍未得到很好的解決，嚴重影響患者的康復效果。早期康復（術后4周）是最重要的時期，有利于減輕疼痛，改善膝關節功能障礙。因此，術后早期尋找一種有效的護理措施，改善患者的膝關節功能障礙是護理工作的重點。ACL損傷屬于中醫學“筋傷”范疇，中醫藥治療治療ACL重建術后療效確切，在康復鍛煉的同時引入中醫特色護理，可以發揮中醫的優勢，促進患者早期康復，具有一定的意義。筆者對重建術后患者進行中醫特色護理，取得了良好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：1）符合膝前交叉韌帶損傷的標準，均經MRI檢查確診；2）符合關節鏡下膝前交叉韌帶重建的指征并且進行手術治療；3）愿意接受中醫特色護理。排除標準：1）合并嚴重急性心肌梗死、心肺功能不全、肝腎功能不全、血液系統疾病等嚴重疾病者；2）合并精神障礙等不能配合護理者；3）合并膝關節內骨折，后交叉韌帶、內外側副韌帶損傷者；4）合并嚴重的神經、血管損傷者；5）膝關節功能完全喪失者。

1.2 臨床資料 本研究共納入2016年4月至2017年4月佛山市中醫院運動醫學科收治膝前交叉韌帶損傷患者共80例，所有患者均行關節鏡下ACL重建術。其中男性64例，女性16例；年齡18～52歲，平均（29.2±14.3）歲；病程 7 h 至 7 d，平均為（4.68±1.02） d；受傷原因：運動損傷48例，交通事故傷21例，摔傷11例。按隨機數字表法分為對照組與治療組各40例，對照組男性31例，女性9例；平均年齡（28.3±9.6）歲。治療組男性33例，女性7例；平均年齡（29.9±4.6）歲。兩組在性別比、年齡、病程、損傷原因等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理方法 對照組給予術后常規康復訓練護理，術后當天進行活動踝關節和收縮股四頭肌訓練；術后2～7 d進行直腿抬高訓練、股四頭肌等長收縮、踝泵練習腘繩肌、膝關節屈曲0～30°訓練，休息時佩戴外固定支具，使患者膝關節處于完全伸直位置；術后3～4周，主要加強肢體肌力鍛煉，恢復平衡力和負重。方法包括固定自行車訓練 （類似健身房的自行車進行踩踏鍛煉）、收縮股四頭肌訓練、腘繩肌抗阻力收縮練習、直腿抬高訓練達6min以上等。主動或被動屈曲膝關節角度為110～120°。戴支具下可下地活動，但患肢不負重。治療組在對照組常規康復訓練的基礎，加用中醫特色護理。中醫護理貫穿整個護理流程，1）飲食護理。藥食同源，膳食運用得當可以提高康復療效。ACL重建術后患者中醫辨證以氣虛血瘀證為主，辨證施膳，故藥膳宜選用中藥藥膳以益氣行氣、活血化瘀中藥材為主，可選用三七、川芎、當歸、丹參、山藥、黃芪、黨參、五指毛桃等藥材，配合雞、排骨等食材煮湯食用。2）中藥熏洗。方藥組成：玄參15 g，虎杖10 g，兩面針15 g，伸筋草15 g，透骨草 15 g，威靈仙 15 g，牛膝 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，秦艽15 g，三棱10 g，莪術 10 g。將上述中藥加水2000 mL，浸泡30 min，煎煮30 min，先進行熏蒸，待冷卻至40～50℃用毛巾沾濕后外敷關節，每次30 min，每日2次。3）穴位針刺：選取梁丘、犢鼻、足三里、陽陵泉、血海、陰陵泉、承山等穴位，進行電針治療，進針后以出現酸、麻、脹、痛感為度，每次30 min，每日1次。4）紅外線治療：當患者進行針刺的同時進行紅外線治療，使神燈距離患者30～50 cm，熱度以患者能夠耐受的最大溫度為宜，每次照射30min，每日1次。5）推拿按摩：選取足少陽膽經、足陽明胃經和足太陰脾經三條經絡為主，選擇“一指禪”推法進行循經推拿，推拿要求柔和、緩慢、有力，每次20min，每日2次?？偗煶虨?周。

1.4 評價指標 1）膝關節腫脹程度：兩側膝關節的周徑的差值表示患肢的腫脹程度；2）疼痛（VAS）評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛程度，VAS量表由0～10數字組成，0為無痛，10為最痛，分數越大，疼痛越嚴重。3）Lysholm膝關節功能評分，包括膝關節交縮、跛行、疼痛共8個指標組成，分數為0～100分，分數越高，膝關節功能越好。4）膝關節活動度，采用骨關節量角器測量膝，以伸膝位定為0°，測量膝關節主動屈伸活動的最大角度。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，計數資料用率（%）表示，分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患肢腫脹程度的比較 見表1。護理干預4周后，治療組患肢腫脹程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患肢腫脹程度比較（cm，±s）

表1 兩組患肢腫脹程度比較（cm，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n 腫脹程度治療組 402.54±0.42△對照組 403.59±0.65

2.2 兩組疼痛程度、膝關節活動度和膝關節功能比較見表2。護理干預4周后，對照組和治療組的VAS評分、膝關節活動度、Lysholm評分均較術前改善 （P＜0.05）；護理后治療組VAS評分明顯低于對照組，膝關節活動度、Lysholm評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛程度、膝關節活動度和膝關節功能比較（±s）

表2 兩組疼痛程度、膝關節活動度和膝關節功能比較（±s）

與對照組術后4周比較，△P＜0.05。

組 別 時 間 Lysholm評分（分）VAS評分（分）膝關節活動度（°）治療組 術前 17.10±4.80（n＝40）術后 4 周 61.30±12.40△對照組 術前 16.40±5.10 5.90±1.60 78.10±17.50 2.03±0.13△ 97.60±14.20△6.00±1.40 76.30±16.40（n＝40）術后 4 周 49.20±13.70 3.12±0.24 82.40±13.60

3 討 論

關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術是膝關節前交叉韌帶損傷的金標準［11-12]，具有創傷小、恢復快等優點。但是術后進行康復是保證患者手術效果的關鍵環節，手術為進行康復訓練提供了基礎，若康復訓練效果好，有助于促進患者膝關節功能恢復［13-15]，若康復訓練效果欠佳，膝關節功能改善效果不明顯。目前，ACL重建術后患者進行康復訓練，仍然存在膝關節腫脹、膝關節積液、疼痛、術后粘連等問題，且未得到很好的解決，嚴重影響患者的康復效果。早期康復（術后4周）是最重要的時期，有利于減輕疼痛，改善膝關節功能障礙。因此，術后早期尋找一種有效的護理措施，改善患者的膝關節功能障礙是護理工作的重點。在康復鍛煉的同時引入中醫特色護理，可以發揮中醫護理的優勢，對促進患者早期康復具有一定的意義。

本研究顯示，對照組和治療組術前的膝關節腫脹程度、VAS評分、膝關節活動度和Lysholm評分差異無統計學意義；進行中醫特色護理后，治療組的膝關節腫脹程度、VAS評分明顯低于對照組，而膝關節活動度、Lysholm評分優于對照組，差異均具有統計學意義。

膝關節前交叉韌帶損中醫學病因病機主要是各種原因損傷筋骨，血行脈外，氣滯血瘀，加之風寒濕邪侵襲，導致經脈阻滯，不通則痛，重建術屬于祛邪方法，可傷及正氣，氣虛不能行血，血行瘀滯，日久瘀血積而成塊，最終導致膝關節僵硬，引起關節活動障礙［16]。中藥藥膳組成具有補肝腎、強筋骨、健脾益氣、活血化瘀、消腫止痛等功效，ACL術后患者中藥藥膳口服，可以減輕患者的炎癥反應，減輕膝關節腫脹，緩解疼痛，改善組織血液循環，促進組織早期愈合。中藥熏洗可以使藥物直達病變部位，從肌膚層層滲透，具有疏通腠理、溫經散寒、通經活絡、活血化瘀等作用，有利于促進組織愈合。肝主筋、脾主肌肉四肢、腎主骨生髓，推拿按摩具有健脾益氣、舒筋活絡的作用，可以促進局部血液循環和淋巴回流，恢復肌力，消除腫脹，改善膝關節穩定性。神燈照射可以通過熱力作用，使藥力通過肌膚層層滲透，直達病所和快速吸收進入血液循環而發揮作用。

綜上所述，中醫特色護理可以減輕關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后患者疼痛、腫脹，改善膝關節功能，促進其早期康復，提高護理質量。

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