醫改背景下的公立醫院績效管理

劉娜 段玉平 韓靖 徐磊

[摘 要]伴隨衛生機制變革的逐漸落實以及醫療服務市場競爭的日漸強烈，我國醫院面臨前所未有的挑戰和契機。目前，醫院往往缺乏合理的績效管理系統，致使醫院監管質量下降、服務資源使用率下滑、人才缺失等問題出現。文章將主要圍繞新醫改對我國公立醫院造成的影響以及績效管理現狀展開分析，并提出具體改善措施。

[關鍵詞]醫改；公立醫院；績效管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.16.098

1 新醫改對我國公立醫院產生的影響

（1）注重公益性。在醫改不斷深入的過程中，公立醫院對遵守公益性以及社會利益的準則更加重視，始終堅持以患者為本的思想，改善服務環節，標準用藥，監督以及審查醫療活動，將基礎醫療衛生服務當作公共產品向廣大群眾供應。

（2）取消藥品加成。伴隨醫改政策的逐漸落實，醫藥分開是醫院發展的必經之路。取消藥品加成之后，利用設置藥事服務費Pharmaceutical Care（PC）、加強政府支持、變革付款形式等策略改善公立醫院補償體系。撤銷藥品加成能在諸多方面上緩解大眾支付醫藥費用的壓力。然而，我國的補償政策有時會比較落后，無法全部補償藥品收益的消耗。針對無法獲得彌補的一些資本來說，醫院僅能依靠提升運營管理能力來進行自我調節。[1]

（3）積極促進全民醫保政策。伴隨醫保吸收的群眾占比逐漸增加、醫保支付規范的變革，醫保機構針對醫院的監督和管理程度也漸漸加深。若醫院忽視對醫保有關參數的審核，便會導致其在改善環節、處理缺陷、優化醫療行為時，遭受醫保監管機構的拒付以及扣款等，這必然會大大降低醫院資本的流通率，阻礙其順利運作以及長足發展。所以，醫院一定更要合理掌控次均費用、藥比例、盡可能減少患者時間，強化服務水平的審核，加強成本監管及核算步驟。

2 當前公立醫院績效管理的現狀研究

（1）績效考核形式和手段較為滯后，易于發生趨利現象?，F階段，大部分公立醫院的鼓勵性績效運算利用的還是收入減去支出，再乘以相應的加成占比。此種陳舊的績效考核形式，因其運算比較方便，被大部分醫院所利用，僅從運算公式外表來看，醫院不但關心創收，并且還在乎開銷，貌似非常合理。

（2）信息化滯后讓績效管理的困難增加。有大量醫院信息化水平較低，HIS（信息管理系統）、物資等體系都是單獨操控，彼此之間的數據訊息無法一同享用，進而為績效考核徒增困難。因為數據信息搜集整合包含諸多部門，相互間的調節難度提高，十分易于發生互相推卸責任、信息集中延誤等狀況，大大降低了績效考核的實時性以及精準性。[2]

（3）績效管理進程中缺乏高效的交流，員工參加積極性較低。有些醫院在編制績效考核規范過程中，通常缺乏實時高效的交流。建設審核參數時，往往僅需要醫院上級領導干部一起研究和決定，基層的醫療工作人員根本不能掌握和參加到參數設置的過程中?？冃Э己说脑u審方式和結果也未進行公開處理，導致較多員工對其沒有正確認識，以為績效考核就是克扣工資，無法真正理解其實施的最終目的。與此同時，因為還沒有反饋這一過程，讓很多工作人員對此形成沖突和誤解，大大削弱了其在工作中的主動性，喪失熱情，為績效管理的有效落實造成不良影響。

3 醫改背景下公立醫院加強績效管理的有效措施

（1）不斷強化績效管理體系的可靠性。在公立醫院績效管理進程中，要對其監管體系強化構造，在構造進程中要確保和其余行業中的所有主體對象保持一樣。在現階段公立醫院進步進程中，為有效促進所有環節的活動能正常進行，高效提高醫院在人們心中的印象，而且讓其總體利益均能得到穩定提高，必須要對績效管理體系進行深入改善，進而讓監管作業質量能上升一個臺階。與此同時，針對存在的績效管理有關要素，公立醫院要對其展開合理重組，把聚集型績效管理體系創建起來，使用監管分支將所有績效步驟串聯整合在一起，讓其統一集中，進而在醫院績效管理進程中能高效掌控作業效率和質量還有相應范疇。[3]

（2）轉變對醫院績效管理工作的認知。在醫院實施績效管理作業的進程中，相關績效監管人員位于主體地位，在監管工作中是一種領軍人物的存在，因此必須要在執行進程中充分體現其帶頭作用和指引作用。在實際績效管理的工作中，有關管理者要首當其沖地對相應理論知識展開學習，接著把一定的管理知識對醫院所有工作人員進行普及，進而輔助其把關于績效考核中產生的困惑正確解答，把現實工作進程中出現的問題合理解決，掃清所有問題故障，提高對績效管理作業必要性的全面認知，而且要對此工作中本身要執行的職能展開及時的思考，合理為自己定位。

（3）創建并完善績效激勵體制。在醫院績效管理進程中，要想收到良好的成果，一定要創建科學的績效激勵體制，而且要對其進行深入完善。在創建、完善績效激勵體制過程中，要重視把大量的人文關懷納入其中，進而充分調動工作人員在現實作業流程中能產生更多激情。在對公立醫院有關作業人員實行績效管理、績效激勵時，在選用員工過程中要確保別具一格，而且要甄選合適的時期對有關醫療人員在專業知識、業務技能方面展開測驗和評判。與此同時，在創建和完善激勵體制過程中，要把工作人員的自身效益作為基本切入口，針對所有個人主體作用的發揮要予以高度關注，績效參數以及效益二者間加強互動，此種績效考核形式能最大化地提升工作人員主觀能動性，讓其在現實作業進程中最大限度地體現自身價值。

（4）逐漸提升監管質量。針對公立醫院來說，其平常作業所涵蓋的范疇比較廣，在實際運作進程中，各個部門都要緊密展開聯系，把本身作業進程中要實現的目標努力完成，進而讓醫院總體工作效率均能獲得高效提升。在績效管理執行進程中，要把績效規劃、績效測評、績效反饋三大環節視為突破口，在績效管理進程中把健全的規劃流程編制出來，讓所有醫療人員一定要把規劃工作任務達成，而且要以工作效率、質量、水平、態度、工作手段等為著手點，對員工進行績效測評，而且讓測評結果與現實工資掛鉤，進而讓其工作主動性能得到大幅度的提升。針對績效反饋來說，要強化工作人員對監管形式的反應關注，進行互相有效的交流，切實地解決員工在現實工作中出現的難題，同時對其展開合理調節，關心其生活和心理動態，予以激勵，進而進一步提升績效監管質量。

（5）加強醫院績效管理信息化水平。針對現階段醫改政策執行的狀況來看，在加上我國已步入信息時代，信息系統的利用范疇逐漸開闊，其現已存在于醫療、財務以及企業監管等領域作業中，占據舉足輕重的地位?？v觀全局，伴隨醫改的落實和不斷優化，公立醫院要建設內部切實可行的績效管理以及評判方案，讓績效考核賦有平等性、公平性，實現考核結果透明公開，輔助醫院加強其公益性的彰顯，推動變革的正常運行。

4 結 論

綜上所述，在醫改背景下，加強公立醫院績效管理水平是時代發展的必然趨勢，相關人員一定要對此加以重視，積極轉變錯誤觀念，在實踐中及時發現問題，及時解決問題，以此全面推動醫療事業快速發展。

參考文獻：

[1]王東梅，李玉民，范穎飛，等.新醫改背景下大型公立醫院績效管理模式的研究[J].衛生職業教育，2016，34（14）：137-139.

[2]黃梅娜.分析新醫改背景下公立醫院績效管理存在的問題及措施[J].經貿實踐，2017（11）：184.

[3]董音茵.新醫改背景下公立醫院績效管理模式的創新研究[J].中國市場，2016（38）：28-29.