白云鶴
隨著我國老齡化進程的加速,及人們生活、飲食習慣的改變,致使冠心?。–AD)發病率逐漸增高,且此類患者常合并心律失常。有研究顯示[1],高達60%的CHD患者合并有相應的心律失常癥狀,若此類患者未能得到積極有效的救治,易誘發心力衰竭,對患者的生活質量及生命健康造成嚴重威脅。胺碘酮及美托洛爾是目前臨床上應用于治療心律失常的常用藥,具有緩解患者心肌缺血、復常心率等作用[2]。本研究將采用美托洛爾與胺碘酮聯合用藥的方式對老年CAD并發心律失?;颊哌M行治療,以期為臨床治療方案的確定提供理論基礎。
所納入的96例受試者均為2015年1月—2018年1月我院確診的老年CAD合并心律失?;颊?。納入標準:符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》[3]中對CAD的相關診斷標準;經心電圖等檢查顯示存在室性期前收縮、室性心動過速及室上性心動過速;美國紐約心臟病學會心功能分級≤Ⅲ級;心率≥120次/min;年齡≥65歲。排除標準:肝、腎功能嚴重不全者;患哮喘等肺部疾病者。
記錄患者就診日期,采用簡單隨機法分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組男28例,女20例;平均年齡(69.73±3.47)歲;包括室性早搏20例,房性早搏16例,交界性早搏12例。對照組男26例,女22例;平均年齡(70.41±4.02)歲;包括室性早搏19例,房性早搏17例,交界性早搏12例。經分析,兩組患者心律失常類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲患者及家屬知情同意書及我院批準。
表1 兩組患者臨床療效比較(n)
兩組患者入院后,僅接受CAD的基礎治療,同時停服具有抗心律失常作用的藥物。對照組患者接受鹽酸胺碘酮片(生產廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司;批準文號:國藥準字H19993254;規格:0.2 g/片)口服治療,0.2 g/次,3次/d;于第2周調整為口服,0.2 g/次,2次/d;于第3周調整為口服,0.2 g/次,1次/d。觀察組在對照組的基礎上接受酒石酸美托洛爾片(生產廠家:阿斯利康藥業(中國)有限公司;批準文號:國藥準字H32025391;規格:25 mg/片)口服治療,初始劑量為12.5 mg/次,2次/d,根據臨床療效逐漸將給藥劑量調整至6.25 mg/次,2次/d。兩組患者均以4周為1個療程,治療過程中注意根據患者病情變化調整給藥劑量,同時密切關注患者生命指標變化。
比較治療1個療程后,兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。
臨床療效評價標準[4]:顯效:患者臨床癥狀完全消失,心功能改善超過Ⅱ級或者心功能分級達Ⅰ級,心率正常(60~80次/min);有效:患者臨床癥狀明顯改善,心功能改善超過Ⅰ級,心律恢復竇性心律;無效:患者心功能分級、臨床癥狀均無明顯改善甚至惡化??傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。
本次研究均由SPSS 17.0軟件包處理分析數據資料,臨床效果及不良反應發生率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
治療后,觀察組總有效率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
兩組患者治療期間均未發生心力衰竭、惡性心律失常等嚴重不良反應。
合并糖尿病、慢性阻塞性肺病、心肌酶譜異常及吸煙史等是老年CAD患者并發心律失常的常見危險因素[5],而上述疾病近年來發病率均有所提高[6-7],故CAD并發心律失?;颊邤狄巡蝗莺鲆?。治療心律失常常見的藥物主要有鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等[8]。胺碘酮屬于β受體阻滯劑,主要通過抑制患者體內K+通道,延長心肌組織動作電位時程,抑制Na+內流降低傳導速度;同時還有輕度舒張血管平滑肌、降低心肌耗氧的作用[9]。但該藥物在治療部分頑固性心律失常時起效較慢,臨床效果并不理想,常需要提高用藥劑量,與之同時不良反應也會隨之增加[10]。
美托洛爾是選擇性β1受體拮抗劑,能選擇性阻斷β腎上腺素受體,限制鈣內流,降低交感神經活性;同時降低心肌氧耗,緩解心肌缺血癥狀;還能抑制兒茶酚胺的過度釋放,抑制血管收縮,從而降低心功能損傷、減慢心率,達到改善心律失常的治療效果[11]。報道指出[12],美托洛爾與胺碘酮聯合應用可提高抗心律失常效應,效果優于單一藥物使用。在本次研究中,治療后,觀察組總有效率比對照組高,差異有統計學意義(P<0.05);說明兩種藥物聯合應用能提高治療效果,優于單一使用胺碘酮,原因考慮為美托洛爾可平衡胺碘酮對離子通道的阻滯強度。另外,兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應,體現了美托洛爾聯合胺碘酮在老年CAD并發心律失?;颊叩闹委熤芯哂辛己玫陌踩?。
綜上所述,美托洛爾與胺碘酮聯合應用可提高臨床療效,具有明顯的抗CAD并發心律失常作用,且安全性較好。