個體化護理對乙肝肝硬化失代償患者用藥依從性的影響

姚麗熙

乙肝肝硬化失代償期患者在前5年的治療中，其存在并發癥較多、治療較困難、預后性較差等問題，這就需要對患者給予更高的治療標準和護理標準。而患者服用藥物的治療周期較長，服藥過程中也可能發生病情反復、病毒變異等情況，這容易對患者的服藥依從性造成影響，甚至會使患者出現中途放棄治療的嚴重后果?；颊叩闹委熞缽男杂绊懼颊咧委熜Ч?，治療乙肝肝硬化失代償期的患者，因服藥周期長，許多患者的服藥依從性會隨著時間逐漸減弱，這對藥物治療效果極為不利，大部分患者會因此種狀況使藥物療效達不到預期效果。為有效提高患者服藥療依從性，本研究選取120例為研究對象，探討個體化護理對乙肝肝硬化失代償患者服藥依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月—2018年2月到我院進行乙肝肝硬化失代償治療的患者120例為研究對象，并采取隨機分組方法將所有患者分為常規組與和護理組，每組60例。常規組：男32例，女28例；年齡37～56歲，平均年齡（42.04±2.51）歲；肝功能Child-Pugh評分：A級（5～6分）23例，B級（7～9分）18例，C級（＞10分）19例。護理組：男35例，女25例，年齡38～57歲，平均年齡（43.13±2.61）歲。肝功能Child-Pugh評分：A級（5～6分）25例，B級（7～9分）16例，C級（＞10分）19例。入選標準：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南》中對乙肝肝硬化失代償期的診斷標準；（2）需進行4個月藥物治療；（3）知情并愿意參加本次研究。兩組患者在年齡、性別及疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：根據入院流程與護理標準對患者進行常規護理干預，囑咐患者按時用藥，若發現患者有異常情況出現，及時報告主治醫師。

護理組：對患者實施常規護理基礎上，再加以實施個體化護理，護理情況如下：（1）心理護理。因需長期服用抗病毒藥物進行治療導致許多患者出現抑郁、焦慮等負面情緒，因此，護理人員需多與患者交談，耐心傾聽患者傾訴，通過與患者交談方式緩解、消除患者的負面情緒，使患者保持樂觀的心態，鼓勵患者樹立戰勝病魔的信心，提高患者治愈病情的概率[1-3]。（2）健康教育。對患者做好調查工作，并根據患者的文化水平、年齡狀況、家庭情況進行健康教育，為患者講解病情的相關知識，若患者文化水平低，可通過簡單易懂的方式向患者做介紹。合理制定健康教育時間不宜過長，避免出現因時間過長導致患者不能充分掌握的情況發生。（3）出院指導。因乙肝肝硬化失代償需進行長期治療，為防止患者在出院后其服藥依從性下降，需安排專門的醫護人員對患者進行定期的隨訪[4-6]。為每位需進行隨訪的患者建立專門的個人檔案且仔細記錄每次隨訪的情況，記錄好患者每次復查時間、復查檢測結果等情況?；颊吆笃谶M行復診時，可根據記錄進行診治。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者護理后的服藥依從性和生活質量評分。服藥依從性采取問卷調查測評，服藥依從性采取百分制，患者得分越高，其依從性越好；生活質量采取SF-36評分進行測評，生活質量指標包括心理素質、軀體功能、認知功能、情緒評分、角色職能等[7]。

表1 兩組患者服藥依從性比較（ ±s）

表1 兩組患者服藥依從性比較（ ±s）

組別 例數（n） 評分（分）護理組 60 86．63±6．41常規組 60 65．46±5．66

表2 兩組患者生活質量比較（ ±s）

表2 兩組患者生活質量比較（ ±s）

組別 心理素質（分） 軀體功能（分） 認知功能（分） 情緒評分（分） 總生活質量（分）護理組（n＝ 60） 76．64±8．22 70．34±8．99 73．38±6．94 68．36±6．43 71．66±6．78常規組（n＝ 60） 62．11±7．98 52．64±7．38 52．85±5．22 56．33±5．33 61．67±5．13 t值 9．824 1 11．787 6 18．312 3 11．157 3 9．101 6 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

1.4 統計學處理

采取SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較

護理后，護理組患者藥物使用依從性高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較

護理后，護理組患者的生活質量評分高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

對于乙肝肝硬化失代償期的患者而言，嚴格遵循醫師的醫囑，定期服用抗病毒藥物進行治療具有及其重大的意義。但因治療周期過長，往往導致患者的服藥依從性下降，且患者的復診率也會隨之減弱，這就使得主治醫生無法及時了解到患者的病情發現情況，并及時根據病情為患者調整藥物，久而久之，導致患者產生許多不良影響。因此，對肝硬化患者實施個體化護理干預，對患者進行長期隨訪、全程用藥督導、及時為患者解答遇到的治療問題，這對提高患者的治療依從性起著至關重要的作用，對乙肝肝硬化失代償期患者藥物服用依從性具有重要意義。在這次調查中，我院研究對患者實施個體化護理，并對相關臨床效果進行深入研究[8-9]。

本研究結果顯示，對患者實施個體化護理后，護理組患者藥物使用依從性高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；護理組患者的生活質量評分高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這表明，對患者實施個體化護理，對患者進行相關的用藥督導，及時為患者解答相關病情問題，對患者實施健康教育，加強患者對肝硬化治療的相關知識，能有效提高患者配合治療的積極性，提高患者服藥依從性。而對患者進行定期的隨訪護理，還能夠及時的了解到患者病情變化，進而為患者做及時的治療，提供到位的幫助，避免患者出現生命安全問題。而對不遵醫囑的患者可以看出，患者會出現用藥不依從的原因主要是因為患者對乙肝肝硬化疾病相關知識的匱乏，其次是因為患者缺乏用藥監督，未能得到醫護人員的重視，因此，醫護人員需多督導患者進行用藥，多與患者進行溝通，了解患者的心理狀態，根據患者不同階段的心理反應，對患者的生理、心理及社會問題等進行全面的分析，并根據患者的具體情況為患者制定具有針對性、綜合性的心理指導，幫助患者消除緊張、依賴等不良心理[10-11]。

綜上所述，對乙型肝炎肝硬化失代償期患者實施個體化護理，不僅能增進患者與醫護人員之間的關系，緩和護患關系，取得患者信任，還能找出患者的心理需求，提高患者的護理滿意度，幫助患者樹立抗爭病魔的自信心，使其對生活充滿信心，有效促進患者早日康復。