斜外側腰椎椎間融合術聯合后路導航經皮置釘固定治療腰椎滑脫癥的早期療效

龍濤

（成都大學附屬醫院 四川 成都 610081）

腰椎滑脫癥是臨床上骨科比較常見的疾病之一，患者的臨床表現主要是慢性腰疼、間歇性跛行等，嚴重的會導致患者發生殘疾。因此這種疾病應該盡早診斷同時采取合理的措施進行治療。而現階段臨床上對于這種疾病的治療比較有效的辦法就是手術，其中主要包括經椎間孔腰椎椎間融合術、前路腰椎椎間融合術、斜外側腰椎椎間融合術等[1]。本次研究主要分析斜外側腰椎椎間融合術聯合后路導航經皮置釘固定治療腰椎滑脫癥的早期臨床效果?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年12月我院收治的50例腰椎滑脫癥的患者進行研究，根據隨機原則分組，其中包括對照組（25例）和實驗組（25例）。所有患者中包括男性20例，女性30例，年齡范圍30～78歲之間，平均年齡（55.2±10.1）歲；本次研究所有患者的影像學檢查提示Ⅰ、Ⅱ度的退變性或者峽部裂型腰椎滑脫癥，而且屬于L2-L5單節段病變；所有患者都經過了3個月的保守治療無效。將合并有嚴重的骨質疏松癥的患者排除，同時將曾經實施過腰椎或者腹部手術的患者排除；將伴有責任節段椎間盤巨大突出的患者排除；嚴重肥胖的患者排除；排除合并有全身疾病或者手術耐受力不達標的患者。對兩組患者的一般資料進行分析，差異沒有統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

所有患者都實施全身麻醉，指導患者采取右側臥位實施手術，借助C型臂X線透視對目標的節段進行確認，依次將皮膚、皮下組織切開，長度約為4厘米，對腹外斜肌鍵膜進行分離，然后對腹內斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜進行鈍性分離。在腹壁后緊貼，將腹膜外間隙進行鈍性分離，將腹膜外脂肪推開，使得腰大肌暴露。然后從腹部主動脈、腰大肌之間選擇入路向后將手術節段的椎間隙進行分離暴露，將導針經過C臂機插入確定。沿著導針依次將擴張套筒放入后，將術野擴大，等到通道的直徑達到22mm，然后將椎間撐開器以及光源進行撐開，將手術節段的椎間隙充分的顯露，最后將套筒和導針取出。然后切開椎間隙側方的椎間盤，借助髓核鉗將髓核切除，指導椎間隙后緣以及側邊緣處，利用錐體間絞刀將對側的纖維環切斷，再利用終板的刮勺對上下終板進行處理。然后將左側髂嵴的上緣處暴露，取松質骨進行填充。然后將填充好的自體松質骨置入椎間隙，借助C臂進行定位，觀察其大小和位置是否合理。最后逐層關閉借口，不需要放置引流管。

實驗組在上述基礎上聯合后路導航經皮置釘固定治療，指導患者變換為俯臥位，將導航參考架進行安裝，同時注冊導航器械，對即時腰椎感興趣區正、側位X線片進行拍攝，借助導航對目標節段中進釘的體表位置進行定位，然后實施縱形切口，長度約1cm，在目標處的椎間隙經皮置入導絲、攻絲后將中空的椎弓跟螺釘置入，同時設置提拉螺釘復位的刻度。借助導向器的引導將連接棒置入，同時對雙側進行提拉復位并固定，借助C型臂X線機對復位情況進行動態觀察，滿意后對切口進行縫合。所有患者在術后常規使用抗生素、激素、神經營養藥物以及脫水藥物進行治療。

1.3 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，t檢驗計量資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對兩組患者的治療效果進行分析，經過不同的方法治療后，兩組患者的治療總有效率分別為：實驗組96%，對照組76%，差異顯著（P＜0.05）。如表所示。

表 兩組患者的治療效果比較

2.2 對兩組患者手術切口的VAS評分情況進行比較，實驗組患者術后3d的手術切口評分為（1.62±0.51）分，對照組術后3d的手術切口評分為（3.84±0.62）分，組間比較，實驗組明顯的優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者的手術各項指標情況進行分析，實驗組患者的切口長度為（5.12±0.29）cm，術中出血量（103.89±25.87）ml，術后住院時間（6.92±0.96）d；對照組患者的切口長度為（9.23±0.84）cm，術中出血量（492.28±48.43）ml，術后住院時間（9.83±2.16）d，組間比較，實驗組顯著的低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腰椎滑脫包括先天性腰椎滑脫、外傷以及勞損導致的腰椎滑脫，這種情況的具體原因不是非?？隙?。臨床上對于這種疾病的治療辦法包括保守治療和手術治療。保守治療不理想的患者采取手術治療可以取得良好的效果。經椎間孔腰椎間融合術是現階段治療腰椎滑脫的常用辦法，雖然可以取得良好的效果，但是對損傷椎旁肌，患者術后發生慢性腰疼的幾率比較大，而且手術還會損傷神經，患者還可能會出現硬膜外瘢痕、神經根粘連等現象[2]。

斜外側腰椎椎間融合術是一種新型的腰椎椎間融合術，這種技術是利用腰大肌和椎前大血管的自然間隙，直達脊柱實施手術，有效的避免了手術對脊柱后方椎旁肌造成損傷，同時椎管的干擾也可避免，使得椎前大血管和腰大肌的侵擾減少[3]。將其和后路導航經皮置釘固定治療相互聯合，這種辦法不僅大大的縮短了手術的時間，而且對患者的創傷比較小，同時還可以將具有一定的前凸角度的寬大椎間融合器置入，使得椎間隙的撐開范圍比較充分，最終有效的達到了減壓和融合的目的。本次研究雖然兩組患者都取得了一定的療效，但是實驗組患者的手術創傷比較小，術中對切口進行鈍性分離，在通道下進行操作，減少了術中出血量。有學者研究資料顯示[4]，OLIF單節段手術的實施其手術出血量平均為（63±35）ml；同時還有學者的研究結果表明，單節段OLIF手術的出血量平均為17.6ml。本次研究結果顯示，實驗組患者的術中出血量為（103.89±25.87）ml，而且這種手術術后不需要進行引流，患者的臨床治療總有效率為96%，對照組患者的術中出血量為（492.28±48.43）ml，治療總有效率為76%，組間比較差異顯著，統計學意義成立（P＜0.05）。而且實驗組患者術后3d的手術切口評分為（1.62±0.51）分，住院時間（6.92±0.96）d，對照組術后3d的手術切口評分為（3.84±0.62）分，住院時間為（9.83±2.16）d，各項指標比較，實驗組明顯的比對照組短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于腰椎滑脫癥的治療采用斜外側腰椎椎間融合術聯合后路導航經皮置釘固定治療，可以有效的提高患者的治療效果，而且屬于微創手術，對患者的創傷比較小，出血量少，導航置釘比較精準，具有比較高的安全性，對錐體滑脫的復位比較準確，使得椎間隙的高度可以有效的恢復，間接的幫助椎間孔和硬膜囊進行減壓，同時有利于椎間隙前凸和腰椎前凸的恢復，融合率也比較高，值得在臨床上廣泛應用。

[1]廖國平，鄧芳文，孫德貴，等.后外側腰椎融合術與后路椎間融合術比較治療腰椎滑脫癥療效的Meta分析[J].臨床醫藥實踐，2016，25(04):259-267.

[2]白亮，莊全魁.微創經椎間孔入路椎體間融合術治療腰椎滑脫癥的近期療效和安全性分析[J].實用骨科雜志，2018，24(03):197-200.

[3]彭科.腰椎弓根內固定與椎間隙植骨融合治療腰椎滑脫癥[J].醫學理論與實踐，2018，31(04):531-532.

[4]孫慶鵬，何繼文，張超.2種手術入路治療腰椎滑脫癥的療效比較[J].安徽醫學，2017，38(12):1600-1603.