調節低溫技術對嚴重創傷低血容量性休克患者凝血功能、血乳酸的影響

白忠銘 蔡波 賈學軍 段強 魏鵬

（寧夏銀川市第一人民醫院 寧夏 銀川 750001）

切實采取有效方法對嚴重創傷低血容量性休克患者展開治療，對于控制和降低患者的臨床死亡率、優化生存質量，極具深遠的臨床意義[1]。本文以我院急診外科收治的部分嚴重創傷低血容量性休克患者作為研究對象，在為患者實施規范化治療處置過程中結合運用調節低溫技術，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診外科確診收治的32例嚴重創傷低血容量休克患者選做研究對象，其中男性18例，女性14例，年齡介于26～58歲，平均（35.2±2.6）歲；高處墜落傷8例，車禍傷12例，胸腹部刀刺傷8例，重物擠壓傷4例。

1.2 臨床治療處置干預方法

在運用標準化臨床操作規程[2]對患者進行限制性容量復蘇使血壓維持在90～80/60～50mmHg，并結合由我科依據相關標準自行設計生產的調節低溫服，配合深圳市康普科勒科技開發有限公司生產的Comp-PLC-24400手提式可調節微冷卻系統，運用調節低溫技術，使體溫（體表）降至35.0±0.2℃，在降溫前和降溫達標后，分別運用由日本進口的SYSMEX CA7000型血凝儀及配套的SIEMENS試劑液和試劑盒完成凝血六項指標的檢測，使用由丹麥進口的Radimete ABL90型血氣分析儀，及配套的solution Pack-SP90 REF944-157試劑液和SC90 REF-946059試劑卡完成血乳酸的檢測，分別記錄數據。

1.3 臨床評價觀察指標

觀察比較本組患者在接受降溫前后凝血功能指標（凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原，D-二聚體），以及血液乳酸含量指標。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 本組患者調節體溫前后的凝血功能指標比較

接受調節降溫后，本組患者的凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間指標較調節降溫前有所升高，抗凝血酶Ⅲ、纖維蛋白原和D-二聚體指標較調節降溫前降低，統計學無差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 本組患者治療前后的凝血因子含量指標比較（±s）

表1 本組患者治療前后的凝血因子含量指標比較（±s）

*國人正常均值。

時間節點 患者例數凝血酶時間指標（s）活化部分凝血酶時間指標（s）凝血酶原時間指標（s）抗凝血酶Ⅲ指標（%）纖維蛋白原指標（G/L）D-二聚體指標（mg/L）正常值* 18.5±1.2 28.3±4.3 11.1±2.1 90.3±13.2 3.62±0.32 ＜0.2調節低溫前 32 14.8±0.7 27.2±2.3 7.1±0.8 101.4±2.1 6.21±0.14 0.582±0.104調節低溫后 32 17.4±1.6 29.6±3.1 8.0±1.0 92.2±3.4 5.81±0.05 0.457±0.101 t 18.139 11.138 10.377 41.334 53.273 8.780 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 本組患者調節體溫前后的血液乳酸含量指標比較

接受調節體溫后，本組患者的血液乳酸濃度低于降溫前，統計學無差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 本組患者治療前后的血液乳酸含量指標比較（±s）

表2 本組患者治療前后的血液乳酸含量指標比較（±s）

*國人正常均值。

時間節點 患者例數 血液乳酸含量指標（mmol/L）正常值* 1.2±0.4治療前 32 4.3±1.8治療后 32 3.9±0.9 t 2.092 P＞0.05

3.討論

低血容量性休克是血液循環系統中的有效循環血液供給量明顯不足，引致患者的微循環的生理功能發生異常性變化，從而引發局部性生理組織結構缺血缺氧、代謝機能紊亂，以及多器官組織生理功能障礙[3]。

我國部分學者已發表的相關的基礎性研究報告，調節低溫技術在創傷低血容量性休克患者群體中的運用，能夠支持患者的凝血功能相關指標和血乳酸指標發生的變化。本文直觀揭示了調節低溫技術在創傷低血容量性休克患者臨床救治干預過程中的應用價值，能夠支持和確?；颊叩母黜椗R床生理指標實現穩定和改善，優化患者的生存質量,相關研究成果適宜在臨床實踐中推廣運用。

[1]李衛陽，程濤，馬群，陳慧，等.血乳酸、降鈣素原以及N末端腦鈉肽前體聯合檢測對膿毒癥及感染性休克預后評估的臨床價值[J].中華醫院感染學雜志，2017，27(03):543-545+553.

[2]劉長文，朱英.低血容量性休克復蘇指南的理解與執行[J].現代實用醫學，2010，22（03）:248-251.

[3]譚今，于濤，黃克力，等.NT-proBNP、血乳酸、肌鈣蛋白Ⅰ及血漿胱抑素C等對體外循環心臟手術患者預后的影響[J/OL].實用醫學雜志，2018(05):755-759.