西部地區某三甲醫院醫務人員血源性病原體職業暴露的調查分析

張麗莉，胡春燕

(德陽市人民醫院a.臨床營養科； b.感染管理科，四川 德陽 618000)

血源性職業暴露是指醫務工作者在職業活動中因銳器、噴濺等接觸到含有血源性傳播疾病患者的血液或其他體液，從而損害健康或危及生命的一類職業暴露。目前，我國血源性傳染性疾病發病率仍較高，加劇了血源性職業暴露后感染的風險[1]。醫務人員在臨床診療中不可避免要近距離接觸患者的血液、體液以及各種銳器物等，增加其發生血源性職業暴露的機會，而血源性職業暴露是醫務人員最常見、最嚴重的職業暴露危害[2]，暴露發生后及時采取干預措施，能有效降低血源性病原體職業暴露感染風險。為了解醫院醫務人員血源性病原體職業暴露的現狀和特點，制定合理的防范措施提供科學依據，筆者對西部地區某三甲醫院2012年1月至2016年12月期間血源性病原體職業暴露情況進行分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以2012年1月至2016年12月西部地區某三甲醫院發生血源性病原體職業暴露后登記上報的437名醫務人員為調查對象，包括在職醫生、進修醫生、實習醫生、規培醫生及在職護士、實習護士、規培護士、檢驗師、麻醉師和保潔人員。其中男187人，女250人，年齡18～56歲。

1.2 調查方法

采用回顧性調查方法，根據血源性病原體職業暴露相關規范制定《醫務人員血液體液職業暴露處置表》，對437名發生血源性病原體職業暴露的醫務人員進行調查，內容包括暴露者基本情況、本次接觸方式、發生經過描述、接觸后緊急處理、血源性患者評估、接觸者免疫水平評估、接觸后的預防性措施、接觸后追蹤檢測八個方面，實習醫生、進修醫生、規培醫生和保潔人員按照所在科室統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行描述性分析。

2 結果

2.1 血源性病原體職業暴露的職業分布

血源性病原體職業暴露的職業排前3位的分別為在職護士、在職醫生、實習護士。護士(包括在職護士、實習護士和規培護士)發生血源性病原體職業暴露風險較高，占56.4%。見表1。

表1 血源性病原體職業暴露的職業分布n=437

2.2 血源性病原體職業暴露的科室分布

血源性病原體職業暴露的科室排前2位的分別為外科和內科。見表2。

表2 血源性病原體職業暴露的科室分布n=437

2.3 護士發生血源性病原體職業暴露的頻率分布

246名護士(包括在職護士、實習護士和規培護士)中，發生血源性病原體職業暴露的頻率排前2位的分別為>1 次·年-1、1 次·1年-1。見表3。

表3 護士發生血源性病原體職業暴露的頻率分布 n=246

2.4 血源性病原體的暴露源類型分布

血源性病原體的暴露源排前3位的分別為暴露源感染性疾病篩查全陰、乙型肝炎病毒、梅毒。見表4。

表4 血源性病原體的暴露源類型分布n=437

2.5 血源性病原體職業暴露的部位分布

血源性病原體職業暴露的部位排前2位的分別為手、眼。見表5。

表5 血源性病原體職業暴露的部位分布n=437

2.6 職業暴露致傷的方式及操作環節分布

職業暴露致傷的方式以針刺傷為主，發生職業暴露時的操作環節主要為血液和體液濺入黏膜。見表6。

表6 職業暴露致傷的方式及操作環節分布n=437

2.7 暴露后處理

醫務人員發生職業暴露后，由醫院感染管理科和感染性疾病科及時對其暴露情況進行評估登記，并根據暴露源類型實施相應的預防用藥方案，如對乙型肝炎病毒暴露者注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，對梅毒暴露者注射長效青霉素，對丙型肝炎病毒暴露者使用干擾素，對人類免疫缺陷病毒暴露者服用抗人類免疫缺陷病毒藥物，同時對職業暴露人員進行定期追蹤、隨訪3～6個月，437名醫務人員無一例發生暴露后感染。

3 討論

外科是血源性病原體職業暴露的高?？剖?，分析其原因可能是由于其經常收治危急重癥患者，醫務人員往往忙于搶救患者而忽略了個人防護，氣管插管、深靜脈穿刺等有創性操作的頻率高于其他科室，接觸患者體液、排泄物、分泌物的機會亦高于其他病房，故較易發生職業暴露。另外，外科醫務人員防護意識較內科低，這也是導致外科醫務人員血源性病原體職業暴露高的原因。

隨著各種新型診療技術的開展和有創性操作檢查的增多，醫務人員每天接觸患有傳染性疾病的患者及其體液的機會也隨之增多，發生血源性職業暴露的風險也隨之增加[3]。本調查結果顯示，護士(包括在職護士、實習護士和規培護士)發生血源性病原體職業暴露風險較高，占56.4%，其與文獻[4-5]研究的結果一致。此外，246名護士(包括在職護士、實習護士和規培護士)中，發生血源性病原體職業暴露的頻率排前2位的分別為大于1 次·年-1、1 次·1年-1，其原因主要與護士承擔醫院中的大部分注射、輸液任務，接觸血液、體液、銳器的頻率較高等有關。因此，護士作為職業暴露的高危人群，應是職業安全教育培訓的重點。

醫務人員發生血源性病原體暴露的重要途徑是銳器傷[6]。本調查結果顯示，血源性病原體職業暴露的科室以外科為主，占46.1%，其原因是由于銳器使用后處置、術中操作(器械傳遞或縫針)、醫療廢物處理不當所致，與嚴至文等[7]報道一致。此外，血源性病原體的暴露源以乙型肝炎病毒居多，占25.4%；暴露源不明占13.5%；職業暴露致傷的方式以針刺傷為主，占44.9%，究其原因是一方面醫務人員在診療工作過程中沒有嚴格遵守操作規程，存在診療過程中不規范的操作，如不戴手套、口罩、帽子、不穿工作服等開展診療活動；不規范進行針頭毀形、銳利器械消毒等；不注意必需的個人防護就立即行外科手術、產科接生等，均是職業暴露的主要原因。另一方面應該提高醫療器械(尤其是護理器材)使用的安全性，使用無針頭或具有安全保護性裝置的產品，均可使與針頭有關的針刺傷大量減少，如可回縮針頭的注射器。雖然職業暴露的發生有時難以避免，但有文獻[8]報道，62%～88%的血源性病原體職業暴露是可以預防的。

目前，我國對衛生人員的職業暴露、職業安全的研究基本集中于防范措施，尚未對職業暴露的責任、醫療費用及保險賠償等問題予以明確界定。醫療衛生工作作為一個高風險的行業，職業性健康問題應引起全社會的關注。建議借鑒國外經驗，結合我國實際情況，將衛生領域的職業病、職業傷害及職業保險作為重要研究課題，出臺可操作性的法律、法規，以保障醫務工作者的合法權益。