康復新液在FESS術后沖洗的臨床研究

蘇金霏 王振霖 丁秀勇 張秋航 馮燕軍 曹連杰 危維

慢性鼻竇炎是多種因素相互影響、相互作用的結果，近20年來，隨著鼻內鏡的引入，通過局限性的FESS手術解決相對廣泛的鼻竇病變,已成為治療慢性鼻竇炎的重要手段，但術后黏膜上皮再生和恢復階段也至關重要。在隨訪工作中，FESS術后黏膜康復過程相對較長，患者需要多次復診，為其生活質量帶來了負面影響。最近的研究表明，鼻內鏡術后大量沖洗竇腔較單純應用鼻噴激素噴鼻能夠更好的促進黏膜恢復[1]。本研究旨在探討康復新液沖洗對FESS患者術后黏膜恢復的影響，試圖縮短黏膜術后康復過程，提高慢性鼻竇炎的治療效果。

資料與方法

1 臨床資料

觀察對象共60例（120側），均為2013年1月～2016年12月在我院接受同一術者手術治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者,按照隨機原則分為治療組和對照組各30例（60側）。其中男32例，女28例；年齡最大58歲，最小28歲，均有鼻塞，常年流黏白性分泌物,嗅覺減退或喪失。鼻內鏡及鼻竇CT檢查確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉（不伴鼻中隔偏曲）。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)對兩組患者的主觀癥狀（鼻塞、頭痛、流涕及嗅覺情況）進行評估[2]，采用Lund—Kennedy評分法對鼻內鏡檢查（息肉、水腫、鼻漏等）進行量化評估[3]。治療組和對照組的主觀癥狀及內鏡下評分經統計學分析均無顯著性差異(P>0.05)。

2 方法

兩組患者均由同一術者行FESS，術后清理由同一醫師操作，術前及術后評分由同一觀察者記錄。術前及術后均采用頭孢呋辛0.5g預防感染，外用丙酸氟替卡松噴鼻劑噴鼻，1次/日，1噴/次。術后48小時于鼻內鏡下取出鼻腔內填塞之高分子止血棉,并清理術腔的積血、血痂及分泌物。術后第3天開始沖洗術腔。治療組以康復新液與0.9%生理鹽水1∶10混合液500ml作為沖洗液，對照組則以0.9%生理鹽水500ml沖洗。分別于術后1月、2月及3月評定療效。

3 觀察指標與方法

術后采用VAS評分及Lund—Kennedy評分作為療效評價指標，內鏡下主要觀察術腔、黏膜上皮化時間、囊泡生長消失情況。評分標準參照慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術療效評定（2012年，昆明）標準[2]。綜合評定患者癥狀改善、鼻一鼻竇黏膜恢復狀態基礎上，將治療效果分為：治愈（病情完全控制）、好轉（病情部分控制）、無效（病情未控制三種）。

4 統計學方法

分別對治療組及對照組術后主觀癥狀VAS評分及術腔Lund—Kennedy評分按照術后1月、2月、3月進行療效評估，分別統計有效率作為評價指標，采用SPSS 17.0軟件進行比較分析。兩組間療效數據采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

術后1月兩組患者內鏡下評分及主觀癥狀評分均無顯著性差異（P>0.05），術后2月及3月兩組患者術后鼻內鏡下評分及主觀癥狀評分均有顯著性差異（P<0.05）。兩組臨床療效見表1和表2。

表1術后兩組主觀癥狀VAS評分有效率比較（%）

表2術后兩組術腔Lund—Kennedy評分有效率比較（%）

討論

鼻黏膜結構和功能的破壞是慢性鼻竇炎鼻息肉的發病關鍵[4]，而結構和功能的修復是慢性鼻竇炎治愈的關鍵。慢性鼻竇炎FESS術后組織修復是一個連續、復雜的自然生理過程[5]，術腔黏膜能否良性轉歸以及轉歸速度受多方面因素影響。如病變程度、是否合并變應性鼻炎、手術范圍以及術者的手術技術水平等。本研究選取慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，術前的主觀癥狀及內鏡下檢查評分經統計學分析均無顯著性差異，排除了病變程度的影響。兩組患者均接受同一術者手術，同一醫師復查,減少了技術水平的影響。術后定期復查是癥狀改善及黏膜正?；謴偷年P鍵。FESS術后經過規范的綜合性治療，竇腔的內環境不斷得到改善，有利于基底細胞向柱狀纖毛細胞分化。因此術后所采取的一切治療措施均建立在預防和清除不利黏膜柱狀纖毛上皮化因素的基礎之上。

許庚[6]等認為鼻內鏡術后黏膜恢復基本上可分為三個階段:術腔清潔階段、黏膜轉歸競爭階段和上皮化完成階段。90%以上的術腔在1～2周內清潔，另80%以上的術腔在3～10周內有水腫、囊泡、肉芽、息肉生長和纖維結締組織增生、粘連等去黏膜化反應或再生病變發生，并與上皮化呈競爭性生長，90%以上的術腔在經過合理恰當的處理后可完成上皮化,其中接近60%的術腔在術后11～14周完成上皮化[6，7]。對比兩組結果可見康復新稀釋液沖洗術腔能夠促進術腔黏膜的修復,縮短術腔清潔時間，加快術腔黏膜上皮化。

康復新液是美洲蜚蠊干燥蟲體提取物,含有WHF（多元醇類、表皮生長因子）、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質，含18種氨基酸?？梢钥寡?、消除炎性水腫，具有促進細胞增殖、新生血管和新生肉芽組織生長、加速病損組織修復、壞死組織脫落的作用，同時可以提高機體免疫功能、增強巨噬細胞的吞噬能力，提高淋巴細胞及血清溶血酶的活性，使體內SOD值回升,調節機體的生理平衡[8]。本組研究中我們將其作為FESS術后用藥，促進創面愈合以縮短術腔黏膜愈合時間，提高治愈率?？祻托孪♂屢簺_洗術腔簡便易行，無明顯副作用發生。近期療效較好，遠期效果有待進一步評估。另外本研究中評價標準采用的VAS評分為患者的主觀評分，內鏡下Lund—Kennedy評分由同一醫師評分，但亦為主觀因素，由于費用問題沒能行術后鼻竇CT進行比較，因而缺少影像學等客觀指標。另外由于樣本量偏小，需要在以后的研究中繼續積累資料，不斷完善。