基于中醫古代文獻的飛蚊癥整理與分析

謝丹 廖偉林 黃創豪

【摘 要】 通過將中醫古代文獻和統計分析結合的方法，總結關于飛蚊癥的古代醫學認識，并歸納古代醫家對于治療飛蚊癥的證治規律以及方藥特點，從整體把握古代醫家治療飛蚊癥的基本思路，從而為臨床治療提供理論依據和新思路。

【關鍵詞】 飛蚊癥；云霧移睛；古代文獻研究

【中圖分類號】R276.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）16-0010-05

Abstract：By combining traditional Chinese literature with statistical analysis，to summarize ancient medical knowledge about flying mosquitoes， and concluding the rule and prescription characteristics of ancient doctors for treating flying.Mosquitoes，which grasp the basic idea of ancient doctors treatment of flying mosquitoes，so as to provide more theoretical basis and new ideas for clinical treatment.

Keywords：Flying Mosquito； Cloudy Moving Eyes；The Study of Ancient Literature

飛蚊癥是以眼前有黑影飄動伴有視力減退為臨床特征的一類病癥，現代醫學認為是由玻璃體混濁而引起的一系列癥狀，并且視力減退的程度與玻璃體混濁程度有關[1]。飛蚊癥是眼科的常見病，其發病人群多為40歲以上的中老年人[2]。隨著社會的發展，生活節奏越來越快，人們生活壓力不斷增加，容易因情志不舒而出現肝郁。肝郁易化火，肝開竅于目，故火性炎上，灼傷眼目。同時現代人多喜食油炸和肥甘厚膩之品，脾胃受累，脾不健運，聚濕成痰，痰阻經絡，化而為火。且又多喜久視手機、電腦等電子產品，久視失血，熬夜傷神，肝主藏血，血不足，則不能濡養眼部[3]。故現代飛蚊癥患者日益增多，并且趨向年輕化。

現代治療飛蚊癥的相關研究較多，但對飛蚊癥中醫古代文獻的系統整理有待加強。本文對飛蚊癥的中醫古代文獻資料進行整理和分析，建立數據庫，采用頻數分析的方法對數據進行分析，再結合歷代對于飛蚊癥的認識，運用中醫藥理論對統計結果進行分析，以便臨床更好地把握古代治療飛蚊癥的基本思路，為臨床治療提供更多理論依據和新思路。

1 研究方法

1.1 搜集文獻 在《中醫眼科學》[3]和《中醫眼科全書》[4]等著作中根據檢索詞“云霧移睛”、“眼中生花”、“黑花飛蠅”等篩選出飛蚊癥的相關文獻；在中華醫典官網搜索眼科專著，結合廣州中醫藥大學圖書館館藏搜索相關文獻，篩查出飛蚊癥的相關文獻。

1.2 篩選文獻 通過考查源流，進行文獻篩查，剔除重復文獻，將所得文獻進行電子版整理，建立“飛蚊癥”基礎資料數據總庫。

1.3 研究文獻 運用文獻學的方法，對飛蚊癥的病名、病因、病機、病性、辨證分型、發病、治療原則、方藥、預后和預防等進行整理分析，確定歷代治療飛蚊癥的有效方劑，將方藥相關數據輸入Microsoft excel 2010軟件并建立數據子庫，采用頻數分析的方法運用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，再結合歷代對于飛蚊癥的認識，運用中醫藥理論對統計結果進行分析。

2 結果

2.1 病名 中醫對飛蚊癥的研究可以追溯到張仲景的《傷寒雜病論》[5]，原文392條云“傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹里急，或引陰中拘攣，熱（氣）〔上〕沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裈散主之?！笔状蚊枋鲲w蚊癥的典型癥候。隋唐時期《千金藥方》中將飛蚊癥描述為“蒂見生花，視如見星”。宋元時期，《銀海精微》[6]和《圣濟總錄》[7]中都有“黑花飛蠅”的記載。在明代，《一草亭木科全書》中對飛蚊癥有“蠅影飛越”的論述。而“云霧移睛”最早見于《證治準繩·雜病·七竅門》，其后中醫學一直沿用此病名。

2.2 病因病機 中醫認為人與外界自然是一個統一整體，人體各組織之間也是一個統一的整體，表現為臟腑、經絡、血氣的相互協同與抑制，而眼的各組織間也構成一個小整體?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束?！薄赌拷洿蟪伞吩唬骸吧窀嘤腥缏寻??！奔辞寮冋吵?，有透光的作用，相當于現代的玻璃體?！蹲C治準繩》[8]曰：“血養水，水養膏，膏護瞳?！奔粗干袼喈敺克?，有涵養神膏的作用。而肝郁氣滯，導致氣滯血瘀，血不養水，神水逆亂而循環失暢，水不養膏，可以使神膏混濁，目中生花。

飛蚊癥在古代屬于“內障”范圍，內障多為虛證，但不是所有的內障都是由于臟腑虧虛，也有脈絡阻塞，玄府不通，使精氣不能上注于目而成病?！秾徱暚幒穂9]謂：“內障難治者，外不見證，無從下手也?！蓖庹峡吹靡?，內障由于當時科學技術的限制，古人看不到，主證難抓，所以內障難治?？偨Y飛蚊癥的病因病機如下：

2.2.1 玄府閉塞（實證） 玄府的概念最早見于《素問·調經論》，即汗孔?！耙云浼毼⒂男豢梢?，或汗液色玄，從孔而出，故名”。后世劉完素將其發展，即人體任何組織結構以至世間萬物之“氣出入升降之門戶”均為“玄府”?！端貑栃C原病式》[10]中謂“熱氣怫郁，玄府閉密，而致氣液血脈營衛精神不能升降出入故也?！痹谀坎康谋憩F就是眼生黑花，云霧移睛。

2.2.1.1 水濕上泛 濕熱熏蒸或痰濕內蘊，濁氣上犯，目中清純之氣被擾?！堆劭坪喴住穂11]曰：“目有神光。系心經一點清明之真火，火能視物，倘腎受邪熱，蒸迫水氣上行，強制真火，紊亂神光，故有黑點直上直下，如蠅飛之狀?！奔慈粲型馕镒枞骨寮冎畾獠荒苌蠎獎t表現為飛蚊癥?！秾徱暚幒ぴ旗F移睛癥》曰：“云霧移睛，元虛者秧?！湓唇Y束膽腎目病，白者因痰火，肺經清純之氣不足，黃者脾胃清純之氣有傷?！奔慈酥勰?，精氣都來源于肝膽，脈道上通于目而為光明。如果郁怒動火而生痰，痰火阻塞脈道，玄府瘀閉，升降出入不順，而為云霧移睛?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》曰：“……乃玄府有傷，絡間精液耗澀，郁滯清純之氣，而為內障之證，其源皆屬膽腎?！薄堆劭平痃R》[12]曰：“……亦有怒動肝火，及傷寒，瘟疫，瘧疾，痰火之人，熱邪久郁，蒸傷清純太和元氣，亦罹此癥?！?/p>

2.2.1.2 氣滯血瘀 肝郁氣滯，脈絡瘀阻，血行不暢溢于脈外，滯于神膏?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》曰：“……而悲哭太過，深思積忿者，每有此病?！逼咔閮葌嘀敝信K腑，久忿則肝郁，久思則傷脾，肝脾損傷，一者生化之源不足，二者疏泄不足則郁閉玄府，使清純之氣不得上養眼目?！堆劭平痃R》曰：“……或有悲泣過傷，深思積忿，或素精血虧乏，常流淚及目睛涼者，亦有患此癥?！蓖瑯訌娬{了七情對云霧移睛的影響。

2.2.2 肝腎虛虧（虛證）

2.2.2.1 陰虛火旺 虛火上炎，絡傷血溢，滯于神膏。五輪學說曾提及，四輪不能視物，唯水輪明鑒萬物。所以眼內疾病，外觀正常，但屬水輪疾病，與腎相關?！堆劭平痃R》曰：“其源皆屬于肝腎自病，身之精血有限，人之留喪無窮，不慎保養，天真日衰，精神日損，致腦脂熱邪氤氳之氣垂落睛珠，故有此恙?！?/p>

2.2.2.2 肝腎氣虛 精耗津傷，或氣血不足，目失濡養?！吨T病源候論·目病諸疾》[13]中雖然沒有提出病名，但已經闡述了飛蚊癥的一部分病因病機：“凡目病，若肝氣不足，兼胸隔風痰勞熱，則目不能遠視。視物則茫茫漠漠也。若心氣虛，則令目茫茫，或惡見火光，視見蜚蠅黃黑也?！薄堆劭迫纸洝吩籟14]：“黑花癥，肝腎虧，地黃丸，效無比?！憋w蚊癥的表現為眼目外觀無異常，屬于內障的范疇，而作者胡蔭臣認為，內障之形成，有內外兩因，外因是頭風攻目，可以導致突然視力障礙。內因為臟腑受傷，精氣不能上注于目，使視力逐漸下降?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》曰：“小兒疳證，熱證，瘧疾，傷寒日久，及目痛久閉，蒸傷津液清純之氣，亦有此患?！奔淳貌≈绿??！躲y海精微》：“血虛腎衰，腎水不能養肝，肝經虛甚，致使眼中視之黑花繚亂，一物見二?！薄堆劭茊⒚鳌穂15]曰：“皆因腎家水缺，不能滋生肝木而成焦熱，肝木焦枯，膽氣不足，故行動舉止則眼中神水蕩漾，有黑影如蠅翅?！?/p>

2.3 病性 綜上所述，本病總屬本虛標實，肝腎不足為本，濕熱、邪火為標，而繼發病因痰濕、痰火和瘀血更加重病情，又成為再損傷的病因。老年人以肝腎不足，氣血兩虧，神膏失養為主，其所得飛蚊癥此階段屬虛證。

2.4 辨證

2.4.1 先察部位形色 細心審查眼部五臟之對應的部位，先看水輪，再看風、氣、血、肉四輪。對于飛蚊癥，當只有水輪或可有絮狀物，其余四輪均外觀端好（五臟之部位，五色之清濁）。

2.4.2 次辨內外 外障者，病發于風、火、肉、金輪，常為六淫外邪侵入所致，癥見紅痛、腫脹、糜爛、胬肉、翳膜等，多是實證熱癥。內障者，多由七情內傷，或飲食不節，過度疲勞所致，常表現為白翳下陷，眼瞼無力等。對于飛蚊癥，常常辨為內障之初期。

2.4.3 再辨虛實 內眼疾患多因內傷七情所致，虛證多，但也有痰火、瘀血、濕熱等引起。實者病偏于表，發病較急，病程較短，預后良好。虛者則病偏于里，逐漸發病，病程長而預后不好。即實者暴起，虛者漸起。

2.5 鑒別診斷

2.5.1 螢星滿目 其指視物時覺無數細小紅星，如螢火蟲飛舞繚亂的眼疾?！豆沤駡D書集成·醫部全錄卷一百四十三》曰：“自見目前有無數細細紅星，如螢火飛伏撩亂，甚則如燈光掃星之狀”。此證是由于貪酒勞心等耗竭腎陰，使六陽賊火上炎，治療常用滋陰降火之品，而且神膏內并沒有病變。而飛蚊癥的表現則是病人自見黑花如豆，并沒有光亮感。[JP]

2.5.2 坐起生花 其在概念上與云霧移睛不同，是指坐起過快，眼前冒花，而不是眼前常有黑花飄舞。坐起生花常見于陰虛水少，痰火上擾之人，治法與云霧移睛也有差別。

2.6 發病 發病突然：因濕熱、郁火引起的痰濕、痰火或出血滲入神膏，急劇加重。發病緩慢：因年老腎虛或因氣血不足，神膏失養而發病，病情隱伏。

2.7 預后 對于飛蚊癥越早治療則完全恢復的可能性越大?！蹲C治準繩·雜病·七竅門》謂：“……幼而無知，至長知曉，氣絡已定，治亦不愈?！憋w蚊癥病程較長，如果后期治療則療效難以保證，預后較差。

2.8 預防 ①飲食上注意補肝益腎、補氣養血，適當多吃動物肝臟、海帶、肉類、蘑菇、黑芝麻、新鮮蔬菜和水果等；飲食宜清淡，少食辛辣刺激性食物；戒煙酒。②每天早晚轉動眼珠一次（順時針、逆時針各轉30圈），節奏要均勻，速度要慢。③用熱水浸濕毛巾熱敷眼睛，早晚各一次；按摩，閉眼用食指在眼眶上下向內外各旋轉50次，再用食指或中指按摩雙眼角，內外各旋轉50次，速度宜輕柔。④常做眼睛保健操，經常按摩如目窗、睛明、四白、太陽、攢竹、魚腰、瞳子骱、承泣等。⑤在醫生的指導下應用枸杞子、決明子、山藥、白菊花、何首烏等。⑥老年人應當做好未病先防；高度近視眼者尤其容易患飛蚊癥，應該注意保護眼睛。

3 數據分析

3.1 常用藥物 將歷代醫家治療飛蚊癥涉及到的487味藥進行整理，頻次排在前10位的藥物見表1。

正如《眼科纂要》[16]開篇所言：“目雖曰肝竅，而五臟六腑之精華實聚焉。居至高之位，人之日月也，故治之者，制方用藥，稍異諸證?！鄙媳?所列藥是歷代醫家治療飛蚊癥之最常用藥物，可供臨床參考。

防風性主升浮，善祛風邪，為祛風要藥，因其質潤，性溫而緩和，為風中之潤劑，不論風寒風熱均可使用；羌活也是眼科祛風常用藥，風寒風熱風濕均可用；菊花質地輕揚，善清頭目，內障和外障均可用之，疏風清熱多用杭菊或野菊，養肝明目多用甘菊花；車前子可利濕熱，可補陰虛，也是眼科常用藥；人參入脾肺經，以大補元氣著稱，主治有虛脫特點的諸證；甘草入脾、胃、心、肺經，補脾益氣時多用炙甘草，清熱解毒時多用生甘草；地黃質潤多滋，為滋補肝腎要藥；肉蓯蓉歸腎與大腸經，擅補腎陽；枸杞子為滋補肝腎要藥，能補肝止淚，可用于肝腎虛弱所致之目昏目暗；細辛辛香走竄而長于通竅止淚，但本品辛香燥烈，易耗傷陰液，故用量宜輕。

3.2 明清兩代用藥對比分析 對明代治療飛蚊癥的390味藥，按照《中藥學》[17]的分類原則進行歸納，結果如圖1所示。由圖1可知，按照藥物出現頻次由高到低前五位是補虛藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、溫里藥。補虛藥：有屬陽氣虛，陽氣不能上承于目；有屬陰血虛，陰血不能濡養于目；有屬腎精虧竭，精明涵養乏源。目露于外表，人又難與天地同步，風雨寒熱，內外相感則易受邪，故目病與表邪有密切關系，醫家常用解表藥升陽發散而祛表邪。頭為諸陽之首，面是百陽之宗，目開竅在最上，為清陽之竅，火有炎上的特性，故目病多火熱，熱者寒之，運用清熱藥以解病因。利水滲濕藥可使渾濁隨著水液的排泄而排泄。溫里藥有溫陽驅寒的作用，能助脾溫化水濕。

運用Microsoft excel 2010軟件，整理清代有關飛蚊癥的方劑共13首，刪除重復者后共11首方劑，將其藥物錄入數據庫，根據《中藥學》歸納藥物種類并統計藥物出現頻次，運用SPSS17.0軟件進行頻數分析，結果如圖2所示。

由圖2可知，補虛藥、利水滲濕藥、清熱藥、解表藥位居前五。說明清代醫家認為飛蚊癥之病機多偏向于肝腎虧虛，故用藥以補為主。利水滲濕藥能通利水道，滲泄水濕，故能療濕熱熏蒸或痰濕內蘊所致的玄府閉塞，以恢復目中清純之氣。清熱藥能除腎及肝膽之邪火，解表藥宣通閉塞之玄府。多思多慮則神傷，心營虧損則視物昏渺，云霧移睛，故用安神藥滋養心神。雖然頻次以補虛藥最多，但用以治療飛蚊癥實證的藥物種類也多，說明飛蚊癥病機仍比較復雜，臨床當仔細辨證。

對比明清兩代治療飛蚊癥的藥物種類及頻次可知，補虛、清熱、解表、利水滲濕必不可少，且補虛藥在兩代均為最常用；在解表藥和清熱藥之間，明代多用解表藥，清代醫家更重視清熱藥的應用。

3.3 藥物歸經及頻次分析 將中藥歸經錄入Excel數據庫，運用SPSS17.0對藥物歸經和其出現頻次進行統計，結果如圖3所示。

其所用藥物多歸屬肝經、腎經，而以肝經為主；除心包外，藥物多歸臟之經脈，六腑之經脈中又以胃經、大腸經為最。兩目為肝之竅，飛蚊癥之視物飛蠅有動搖的特點，肝傷則目失所養，眼目不利則視物不明，故醫家所用藥物多歸肝經。肝藏血，腎藏精，肝賴腎精滋養，腎靠肝血充精，《審視瑤函》云：“夫水不足，不能制火，火愈勝，陰精愈虧，致清純太和之元氣而皆乖亂?！惫誓I經藥物對飛蚊癥的治療也很重要。五臟六腑之精氣皆上注于目，臟與腑相互為用，相互制約，病理上又相互影響，治療用藥多重肝腎，六腑中多重胃和大腸。

4 討論

4.1 [JP2]用藥特點 從藥物種類頻次和藥物歸經頻次看，飛蚊癥常因肝腎精血不足，陰精不能上承于目；或陰虛生內熱，虛火上升，治宜肝腎為重點。然而飛蚊癥之眼前黑花飛舞特點與風相關，防風、羌活等品多有祛風之效，且有升發之性，能達眼目。[JP]

4.2 治療思路

4.2.1 辨清虛實 對于肝腎虧虛的病人當以補肝腎為主，而對于玄府閉塞的患者要消除病因，開竅后量其氣血進行補養，且內外兼治往往勝于單用一法。

4.2.2清肝熱，補肝腎，健脾胃 前兩種治法是治療飛蚊癥的主要方法，并且以內服方治療為主。臨床或可內外兼治而提高療效。

4.2.3 注重早期治療，慎延誤病情 飛蚊癥的預后與治療時機有關，治療越早預后越好，時間太晚則有不能盡愈的可能。同時要積極預防飛蚊癥的發生，注重保養眼部。

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（收稿日期：2018-06-11 編輯：程鵬飛）