高場強磁共振結合彌散成像技術對進展期宮頸癌化療效果的評價價值

王 艷，康嗣如，田榮華

(湖北省孝感市中心醫院磁共振室 432000)

在我國，宮頸癌發病率居婦科腫瘤發病率第二位，是導致中青年婦女死亡的主要腫瘤類型之一[1]。近年來，隨著放化療技術的不斷成熟與發展，進展期宮頸癌的整體治療效果有所提升[2-3]。以順鉑為基礎的同步放化療對宮頸癌，尤其是進展期宮頸癌的治療效果得到普遍認可。在化療過程中對宮頸癌患者的病情進行準確判斷是臨床治療和化療的基礎，對治療過程中方案調整和整體治療效果的提升具有重要價值[4]。高場強磁共振(MRI)結合彌散成像(DWI)可在無創條件下利用目標組織內水分變化和表觀擴散系數(ADC)值動態變化反映宮頸癌病灶及周圍組織變化情況，為臨床判斷和預測患者治療效果提供客觀依據[5-7]。本研究旨在探討高場強MRI結合DWI對進展期宮頸癌患者診斷及預后的作用，分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年8月至2017年8月收治的進展期宮頸癌患者的臨床資料共計80例(子宮頸進展癌組)，患者年齡24～62歲，平均(48.14±5.39)歲。其中，鱗癌62例，腺癌18例。所有患者均經臨床病理診斷確診為進展期宮頸癌[8]；患者無法手術治療或放棄手術治療，主要治療手段以放療聯合化療治療為主；患者納入本研究之前均未進行過放化療治療，無放化療禁忌證；患者依從性較好，均排除其他臟器嚴重并發癥。選取本院收治的20例子宮頸原位癌患者(子宮頸原位癌組)和20例健康體檢者的臨床資料為對照組。整個研究在患者的知情同意下完成，簽訂知情同意書，并經過本院的倫理委員會批準。

1.2方法 本研究患者采用MRI結合DWI的檢查方法[9-10]。MRI成像儀為德國西門子Verio3.0T MRI。檢查前囑咐患者適量喝水憋尿保持膀胱充盈。掃描范圍：自髂骨上緣至恥骨聯合下緣。信號采集：采用8通道腹部相控陣線圈采集信號，采用敏感編碼技術進行采集。參數設置：軸位T1W1及T2W1，矢狀位T2W1；主要掃描參數設置：軸位T2W1，快速自旋回波序列(TSE)，TR/TE=1 600 ms/90 ms，層厚5～6 mm，層間距1 mm，FOV=325 mm,矩陣256×256。DWI采用單次激發回波平面成像進行測定，矩陣128×128，層厚5～6 mm，層間距1 mm，擴散敏感梯度為b=800 mm2/s及b=2 000 mm2/s，彌散方向=3，軸位成像。成像定位復制橫斷面T2圖像為定位線。MRI結合DWI檢查時間為化療治療前1周，化療中第2周結束、放化療完全結束時，測定患者ADC值。

1.3觀察指標 分別統計正常宮頸與各類型腫瘤宮頸內膜ADC值，測定統計b=800 mm2/s及b=2 000 mm2/s宮頸鱗癌和宮頸腺癌的ADC值，分析不同預后患者ADC值及ADC變化率，對比化療不同時段患者ADC值與腫瘤體積變化。

2 結 果

2.1正常宮頸與各類腫瘤宮頸內膜ADC值比較結果 子宮頸進展癌患者的ADC值低于健康體檢者及子宮頸原位癌患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 正常宮頸與各類型腫瘤宮頸內膜ADC值比較

2.2不同類型患者不同b值ADC值比較結果 化療前，不同b值檢測宮頸腺癌患者的ADC平均值均明顯高于宮頸鱗癌患者，差異有統計學意義(P<0.05)；化療后，不同b值檢測宮頸腺癌患者的ADC平均值均明顯高于宮頸鱗癌患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3不同療效患者行復查時ADC值比較結果 對比不同療效患者的ADC值，化療前不同療效患者的ADC值比較差異并不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；化療后，可見全部緩解(CR)患者ADC值最高為(1.830 4±0.214 7)×10-3mm2/s，其次為部分緩解(PR)患者為(1.502 5±0.187 5)×10-3mm2/s，疾病穩定(SD)患者相對較低為(1.401 7±0.157 6)×10-3mm2/s，疾病進展(PD)患者ADC值為(1.387 9±0.166 1)×10-3mm2/s最低。不同化療預后患者ADC變化率以CR最大，其次為預后PR和預后SD患者，預后為PD患者ADC變化率最小，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 不同類型患者不同b值ADC值比較

注：與化療前對應b值宮頸鱗癌ADC值比較，*P<0.05；與化療后對應b值宮頸鱗癌ADC值比較，#P<0.05

表3 不同預后患者ADC值及ADC變化率比較

表4 化療不同時段患者ADC值與腫瘤體積變化結果

圖1 女，35歲，宮頸腺癌患者，病灶環形生長，大小約4.9 cm×2.7 cm×2.1 cm

2.4化療過程中患者腫瘤體積與ADC值關系 化療不同時段，患者ADC值與體積呈現不同類型變化，化療前患者ADC值為(0.988 7±0.182 6)×10-3mm2/s，化療2個療程后為(1.225 4±0.221 4)×10-3mm2/s，化療結束后為(1.658 7±0.244 3)×10-3mm2/s，ADC平均值呈現出升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著化療療程增加，患者腫瘤體積也呈現出逐漸減小的趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.5典型病例 見圖1～4。

圖2 同一患者，b值為2 000時ADC呈明顯低信號， ADC=0.922 3 mm2/s

圖3 同一患者，化療2個療程后，病灶明顯縮小，大小約1.8 cm×1.2 cm×1.6 cm

圖4 同一患者，化療2個療程后，b值為2 000時對應ADC=1.234 7 mm2/s

3 討 論

宮頸癌是臨床常見的婦科腫瘤類型之一，其發病呈年輕化趨勢[11-12]。隨著健康意識改善和臨床檢查檢驗技術的進步，早期宮頸癌的檢出率明顯提高。病理活檢作為宮頸癌診斷的金標準，在病情定性上具有決定性作用，但活檢并不能反映病變具體范圍，無法用于臨床對病灶變化的動態觀察[13]。有研究指出，常規超聲檢查、腹部CT等可通過影像呈現患者子宮頸病灶位置，但其并不能精確地反映瘤體與周邊組織邊界，導致界限劃分不準確，不利于臨床對治療后瘤體變化的觀察和療效評定[14]。臨床大量研究表明，單純的高場強MRI成像技術可相對準確地反映瘤體大小、形態等基本情況，但在判斷宮頸癌預后及療效方面并不理想[15-16]。與既往報道相比，本研究將高場強MRI成像技術及彌散成像技術結合使用，發現此方案可較準確呈現進展期宮頸癌患者瘤體界限，具有成像清晰，反映組織密度準確的特點，并通過對其成像機制的分析建議臨床推廣。ADC值與組織密度、組成、水分等均具有密切聯系，臨床在對化療患者檢查時，可通過患者組織ADC變化，判定其組成變化，進而預估治療價值。

化療是臨床用于進展期宮頸癌非手術治療的重要手段，尤其是部分瘤體界限不清患者在采用放療治療后，進行同步化療可有效控制病灶[17]。對化療過程中患者病灶變化的檢測對調整化療方案、預估化療效果具有重要意義。高場強MRI可通過對腫瘤形態、大小的變化來判斷早期化療療效，但其靈敏度并不高，據統計常規MRI檢測敏感度在60%左右，高場強MRI可在常規MRI基礎上增加一定敏感度，準確性也有所提升。DWI利用受檢組織水分子微觀運動的成像方法，對受檢組織細胞成分進行反饋，以此呈現出不同組織[18]。在本研究中，正常宮頸內膜ADC值為(1.789 1±0.095 8)×10-3mm2/s，子宮頸原位癌ADC值為(1.550 3±0.142 2)×10-3mm2/s，子宮頸進展癌ADC值為(0.879 8±0.102 5)×10-3mm2/s，可見，以進展癌ADC值最高，其次為原位癌患者，正常宮頸ADC值最低。分析其原因，考慮為進展期腫瘤細胞異常增殖，分布密集，生長迅速，代謝加快，核漿比較正常組織細胞明顯增高，同時細胞密集也導致細胞間隙減小，水分子擴散受限，而使局部彌散速度明顯降低，致使檢測時ADC值降低，DWI信號增高。在對不同b值患者的ADC平均值對比中也發現，檢測宮頸腺癌ADC值均明顯高于宮頸鱗癌患者，說明宮頸腺癌細胞分布及活躍度較鱗癌患者低。

對比化療后不同預后患者的ADC值發現，CP患者ADC值最高為(1.830 4±0.214 7)×10-3mm2/s，其次為PR患者，SD患者相對較低，PD患者ADC值為(1.387 9±0.166 1)×10-3mm2/s最低。同時，不同預后患者的ADC變化率也存在明顯差異，預后越好其ADC值越高，變化率越好，二者呈負相關。相關報道中也有化療效果越好，MRI聯合DWI的ADC值越高的結論?；煵煌瑫r段患者ADC值動態監測可見，化療前患者ADC值為(0.988 7±0.182 6)×10-3mm2/s，化療2個療程及化療結束后ADC平均值呈現出升高趨勢。對比腫瘤體積發現，隨著化療療程增加，患者腫瘤體積也呈現出逐漸減小的趨勢。

綜上所述，高場強MRI結合DWI可輔助判定宮頸癌病變程度，預測進展期宮頸癌化療效果，準確性高?；熀驛DC值越高、ADC變化率越高則預示著患者化療效果較好，可能出現較好預期。若患者治療過程中ADC值變化并不明顯，則需結合瘤體變化適當調整治療方案，提高療效。