成都市養老機構老年人家庭功能現狀及影響因素分析

賴 娟，高浪麗，郝秋奎，張雪梅

(四川大學華西醫院老年醫學中心/干部醫療科，四川 成都 610041)

家庭功能是家庭及其成員發展的一個重要條件，良好的家庭功能可以為其提供物資和精神支持，促進其身心健康的發展。近年來隨著人口老齡化、高齡化的加劇，家庭小型化和家庭人口結構及規模的變化發展，家庭面對養老的負擔越來越重，需要更多的社會服務機構來代替子女為老年人提供生活服務及適當的精神照料[1]，因此，入住養老機構將是我國養老形式的發展方向，對養老機構老年人的家庭功能研究顯得尤為重要。傳統觀點認為入住養老機構老年人的家庭功能偏低，這在既往研究中也得到部分證實。目前國內外對家庭功能的研究多集中在社區老年人中，對養老機構老年人家庭功能的研究較少，且無一致結論。本研究對成都市養老機構老年人家庭功能情況進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年4～7月成都市2所養老機構293名老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲，長期居住在養老院，能正常溝通，同意參加本調查者。排除標準：有嚴重精神疾病、藥物依賴及明顯記憶與認知功能損害、明顯聽力和語言表達障礙者。

1.2調查方法由經過統一培訓的調查員發放問卷，請老人自行填寫，對于文盲或其他原因不能獨自完成問卷者，由調查員按照統一的方式讀出問題，根據老人的回答客觀記錄。對疑有老年性癡呆者使用簡易精神狀態量表予以排除。問卷當場發放，當場回收，并對問卷進行逐一核對和整理，有缺失項且無法補全者視為無效問卷。本次共發放調查問卷297份，回收295份，有效問卷289份，有效回收率為97.3%。

1.3調查工具① 一般情況調查表：包括老年人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、醫療保險支付情況等。②家庭關懷指數問卷(APGAP)。包括適應度、合作度、成長度、情感度、親密度5個條目評價家庭功能。計分標準為，“經?！庇?分，“有時”計1分，“幾乎從不”計0分。評價結果：總分10分，0～3分為家庭功能嚴重障礙，4～6分為家庭功能輕度障礙，7～10分為家庭功能良好。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本的t檢驗。不符合正態分布的變量，采用Mann-Whitney檢驗。計數資料以原始頻數或百分率表示，比較采用卡方檢驗。使用二元Logistic回歸分析中的向后法篩選家庭功能的影響因素(Wald法)。P< 0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料289名老年人，年齡61～100歲[(84.1±6.1)歲]；女185人(64.0%)，男104人 (34.0%)；已婚104人 (36.1%)，喪偶173人 (60.0%)，未婚或離異11人(3.9%)；文盲22人(7.6%)，小學及初中93人(32.2%)，高中及以上174人(60.2%)人；既往獨居93人(32.5%)，與配偶居住者97人(33.9%)；與子女或親屬共同居住的96人(33.6%)；醫療費用支付方式中，公費醫療為73人(25.8%)，醫療保險支付為195人(68.9%)，自費者占15人(5.3%)。

2.2養老機構老年人家庭功能情況老年人APGAP評分0～10分[(9.47±1.6)分]，家庭功能良好者268人(92.8%)，家庭功能障礙者21人(7.2%)，其中家庭功能輕度障礙者16人(5.5%)，家庭功能嚴重障礙者5人(1.7%)。

2.3養老機構老年人家庭功能的單因素分析結果顯示，老年人家庭功能與年齡、性別、婚姻狀況、文化程度差異無統計學意義(P> 0.05)，與居住狀況、醫療保險情況以及抑郁情況，差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

2.4養老機構老年人家庭功能的多因素分析二元Logistics回歸分析結果顯示與配偶同住和擁有醫療保險是家庭功能的保護因素，而抑郁是家庭功能狀態的危險因素。見表2。

表2 二元Logistics回歸中與家庭功能相關的因素

3 討論

3.1養老機構老年人家庭功能總體評分較高研究表明，養老機構老年人家庭功能總體評分為(9.46±1.64)分，這與羅伍春等[1]研究結果相比總體評分相對偏高。本次調查的是成都市養老機構的老年人，這可能是目前城市老年人及子女家庭經濟情況較好，有很好的經濟保障，且現階段城市老年人的文化程度較高，能更好的與配偶及子女溝通，自我健康維護意識及能力較強。隨著當前信息時代及交通便利的發達，老年人在遇到困難和危機時能夠合理利用資源，得到比較滿意的幫助。

3.2養老機構老年人家庭功能現狀及影響因素分析

3.2.1居住狀況 本研究結果顯示，老年人與配偶同住是家庭功能的保護因素。與配偶同住的老年人，家庭功能障礙者僅為2.0%，而獨居或與子女或親屬居住的老年人，家庭功能障礙者為分別為14%、6.2%，獨居或與子女或親屬居住的老年人發生家庭功能障礙高于老年人與配偶同住。這可能與子女或親屬雖然能夠為老年人提供生活上的幫助，但遠不及配偶給予精神上的需求有關。對于老年人來說，配偶在晚年日常生活照料和精神慰藉方面都有著不可替代的作用[2]。另一方面，老年人子女數大幅度減少以及子女因工作繁忙或要照顧自己的家庭，相比其配偶而言，沒有足夠的時間與老年人進行交流，對老年人的照顧時間也有限。但總體來說，與配偶子女同住的好于獨居的老年人，這與馮麗娜等[3]研究的結果一致。

3.2.2醫療保險 研究還顯示醫療保險是家庭功能的保護因素。在此次調查中，有95%的老年人的醫療費用來自公費醫療及醫療保險，5.3%的老年人是自費。公費醫療的老年人家庭功能障礙者為6.8%，醫療保險的老年人家庭功能障礙者為6.2%，而自費的老年人則占26.7%，自費的老年人家庭功能低于有公費醫療或醫療保險者。與孫敏等[4]調查的一致，享受公費醫療的老年人，其文化程度和月收入均高于享受其它制度的老年人，其經濟地位也高于非公費醫療享受者。社會經濟地位越高的老年人，其家庭功能也越好；而社會經濟地位越低的老年人，其家庭功能也越低。本研究有68.9%的老年人享有基本的醫療保險，他們希望得到更好的養老政策及經濟支持，如醫療保險制度能包括養老機構中的醫療消費等。政府及相關部門加快老年人醫療保險制度的完善，擴大醫保的范圍，讓更多老年人享受醫保，對改善老年人的家庭功能，提高老年人的生活質量有極大意義[5]。本研究沒有納入收入的變量，是因為可能會帶來一些偏倚。

3.2.3抑郁 抑郁是家庭功能的危險因素。本研究顯示抑郁與家庭功能存在明顯的相關性。這與王惠珍[6]的結果是一致的，這也充分表明抑郁是生活在養老院中的老年人非常常見的心理健康問題。在養老機構的老年人離開親朋好友，來到陌生的生活環境，難免感覺孤獨、失落；隨著年齡增長，老年人身體功能逐漸衰退，容易并發多種疾病，病情反復，導致負性情緒和消極行為[7]；再加上入住養老機構的老年人認為自己成為了家人的負擔，容易產生生活沒有意義的想法，對許多事都不感興趣。家人應充分尊重老年人的選擇，經常和老年人保持溝通，有助于減少老年人的負性情緒[8]。本研究中有7.2%的老年人家庭功能存在障礙，結果分析顯示，老年人抑郁狀況與家庭功能存在明顯相關性，家庭功能良好者，抑郁評分低；家庭功能障礙越明顯，抑郁評分越高。為了預防老年人抑郁，子女需要更多的關注老年人，經常與老年人進行情感交流，給予老年人足夠的關愛和溫暖。

綜上，本研究僅對成都市2家養老機構老年人的家庭功能狀況及相關因素做了初步探討，涉及的養老機構不夠多，樣本量還較少，使研究結果有一定的局限性。僅能為養老機構的照護人員改善老年人的家庭功能提供一些依據。因此，如何增加養老機構的覆蓋面，擴大樣本量，深入研究養老機構老年人的家庭功能狀況，將是我們下一步即將開展的工作。