后腹腔鏡下腎腫瘤行腎部分切除術的護理

顧衛東

臨床泌尿系腫瘤類疾病中，腎腫瘤具有非常高的發病率，以惡性最為常見，能夠對患者的生命健康造成較大威脅[1]。目前，手術乃腎腫瘤的一種重要治療方式，比如：后腹腔鏡下腎部分切除術等[2]，此術式屬于一種微創技術，具有創傷小以及術后恢復快等特點，但仍需要向患者提供精心的圍術期護理[3-5]。此研究，筆者將著重分析后腹腔鏡下腎腫瘤行腎部分切除術治療的有效護理措施及效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月—2017年12月本院接診的腎腫瘤病患50例，按照數字抽簽的方式進行分組：實驗組和對照組均25例。實驗組男性14例，女性11例；年齡在26～73歲范圍之內，平均（47.15±6.24）歲；右側腫瘤者，16例；左側腫瘤者，9例。對照組男性15例，女性10例；年齡在25～74歲范圍之內，平均（47.83±6.15）歲；右側腫瘤者，17例；左側腫瘤者，8例?；颊呔洸±韺W、血尿常規以及CT等檢查確診符合腎腫瘤診斷標準[6]，有不同程度的腰部疼痛、血尿以及腹內腫塊等癥狀?；颊呔炇鸫搜芯恐橥鈺?，有完整的病歷資料，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。比較兩組的腫瘤位置等基線資料，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[7]

（1）合并感染者；（2）依從性比較差者；（3）精神異常者；（4）嚴重心臟疾病者；（5）中途因各種原因退出治療者；（6）有手術禁忌證者。

1.3 方法

明確診斷后，患者均實行后腹腔鏡下腎部分切除治療，同時對患者施以常規圍術期護理，內容有病情觀察、遵醫囑用藥、做好病房衛生的清潔工作等，實驗組加用全面性護理方案，詳細如下：（1）術前，向患者詳細介紹腎腫瘤的相關知識，包括臨床表現、診斷、病因、危害性以及治療方法等，將手術治療的流程、目的、相關注意事項以及步驟等詳細告知患者，耐心解答患者提出的問題，以幫助患者消除心中的困惑。將本院治療成功的典型案例簡單向患者作出介紹，讓患者能夠樹立起面對疾病的信心，提高治療配合度。和患者保持良好的溝通，根據患者的實際情況選擇一種最適合的方式對其進行心理疏導，讓患者能夠保持一種良好的心態。（2）術中，合理調整手術室的溫濕度，密切監測患者各項基礎生命體征變化，防止因手術時間過長所致肢體受壓。及時、穩妥的協助手術醫師完成各項手術操作，注意觀察患者病情變化，一旦發現異常立即處理。（3）術后，指導取最適合的體位進行臥床休息，按時對患者的下肢進行科學的按摩，以免形成深靜脈血栓。定期協助患者更換體位，按摩局部受壓部位，以免發生壓瘡。針對有呼吸困難癥狀的患者，需予以其吸氧治療，同時對患者的呼吸道進行有效的清理，避免發生感染。鼓勵患者進行早期的功能訓練，可根據患者病情的恢復情況，指導做適量的肢體功能恢復訓練，以促進病情恢復，增強機體免疫力。注意觀察患者病情的變化情況，若發現患者有腰部酸痛以及術后出血等異常癥狀，需立即通知相關醫師作處理。

1.4 評價指標

對兩組的住院天數進行分析比較，統計兩組中發生并發癥（嚴重血尿，繼發性出血等）的患者例數，并對其作出比較。利用本院自擬的調查問卷評價兩組對護理服務的滿意程度，不滿意0～59分，一般滿意60～89分，比較滿意90～100分。

1.5 統計學分析

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t檢驗用于計量資料，以（）表示，χ2檢驗用于計數資料，以[n（%）]表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析住院天數

實驗組的住院天數為（13.17±1.94）d，比對照組的（19.06±2.58）d短，組間差異顯著（t=9.123 3，P＜0.05）。

2.2 分析患者滿意度

實驗組的患者滿意度為96.0%，比對照組的76.0%高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

2.3 分析并發癥發生情況

表2顯示，實驗組的并發癥發生率為0.0%，明顯比對照組的20.0%低，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，腎腫瘤屬于一種惡性腫瘤類疾病[8]，良性比較少，而惡性則占據大多數，患者在發病后可表現出腹內腫塊、血尿以及腰部酸痛等癥狀[9-11]，能夠累及胃、淋巴、肺以及肝臟等器官，若病情進展比較容易引發癌細胞轉移，從而對患者的生命健康造成較大威脅[12]。目前，放化療以及手術乃腎腫瘤的幾種常見治療手段，當中尤以手術治療的效果最佳，通常被用于初期發病者，能夠有效抑制患者病情的進展，提高生存質量[13-15]。近幾年來，隨著醫療水平的進一步提升，后腹腔鏡下腎部分切除術作為一種微創術式[16]，具有疼痛輕、手術創傷小以及術后恢復快等優勢，受到了諸多醫學專家和患者的青睞，但患者圍術期間的護理工作也是至關重要的[17]。

全面性護理屬于是一種比較新型的護理方法，能夠向患者提供飲食、并發癥、心理、生命體征、術后恢復訓練以及基礎疾病等方面的護理服務，讓患者在圍術期中能夠得到更加優質且全面的護理措施，從而有助于減輕其焦慮緊張等不良情緒，提高治療配合度，減少并發癥發生風險，促進術后病情恢復，改善預后效果[18-19]?，F代研究表明，采取全面性護理措施對接受后腹腔鏡下腎部分切除術治療的腎腫瘤病患進行干預，能夠取得比常規護理更顯著的成效，不僅有助于縮短住院治療時間，還可降低并發癥發生風險，促進病情恢復，改善生存質量[20]。

表1 兩組患者滿意度的對比分析[n（%）]

表2 兩組并發癥的對比分析[n（%）]

此研究中，實驗組的住院天數比對照組短，組間差異顯著（P＜0.05）；實驗組的并發癥發生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；實驗組的患者滿意度明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示通過全面性護理有助于確保腎腫瘤患者后腹腔鏡下腎部分切除術治療的效果，減少并發癥發生風險，促進病情早日康復，提高預后效果。

總之，積極對進行后腹腔鏡下腎部分切除術治療的患者采用全面性護理方案進行干預，能夠顯著減少并發癥發生風險，縮短住院治療時間，促進病情早日康復，改善臨床護理質量，建議推廣和使用。