發揮糖尿病?？谱o理小組在全院開展同質化護理中的引領作用

蔣莉群，黃瑾華*，宗麗敏

（宜興市中醫醫院，江蘇 宜興 214200）

1 開展同質化護理前的調研存在問題

糖尿病的患病率不斷上升，一些患者分布在醫院的各個科室，需要每日注射胰島素或監測血糖，各科室護理人員操作流程不規范。

除內分泌?？仆?，其他科室對糖尿病患者的飲食、運動等健康知識宣教不到位，不能具體量化及計算熱卡。

各科室對血糖儀管理不到位，每日監測及儀器檢測不落實，全院各科室血糖儀品種型號多，無專人管理，檢驗科也未作專項培訓。

新型儀器如胰島素泵、動態血糖監測儀在臨床已應用，但護士對此2項操作不能熟練掌握。

2013年醫院雖已成立糖尿病?？谱o理小組，但人員偏少，只有6名人員，對全院護士培訓不到位，且缺少考核機制。

2 開展糖尿病?？谱o理同質化管理舉措

2015年調整了糖尿病?？谱o理小組成員，護理小組有2名省市級糖尿病?？谱o士，組長由市級?？谱o士兼內分泌科護士長擔任，采取自愿報名及科室推薦的形式，各科室安排一名護理骨干參與，共19名成員，主要負責本科室糖尿病知識的培訓、考核及督查。

2015年完善修訂了?？菩〗M工作計劃，制訂糖尿病?？谱o理質量考核評價表，每季度開展質量評價工作?？己嗽u價表內容包括安全注射、安全用藥、血糖儀管理、飲食宣教、并發癥預防、管理記錄等方面，每季度列出質控重點，組織進行專項督導，針對存在問題，制訂整改方案，?？菩〗M進行跟蹤督查。

加強糖尿病?？浦R的培訓工作，提高小組成員的業務水平。每季度對?？菩〗M成員進行糖尿病?？浦R培訓。培訓內容：糖尿病診斷、分型、飲食、運動、用藥、健康教育技巧、胰島素注射、各類胰島素筆、胰島素泵的使用及故障排除等。安排小組成員積極參加省市級舉辦的糖尿病知識學習班，提高其糖尿病?？谱o理水平。小組成員經過培訓后，組織考核，考核內容包括?？评碚摷凹夹g操作，達到合格后方可對本科室人員組織培訓，以點帶面，促使糖尿病?？浦R及技能得到全覆蓋培訓。例如及時根據新版的《中國糖尿病藥物注射技術指南》及《便攜式血糖監測儀管理和臨床操作規范》，修訂并完善糖尿病?？谱o理質量考核評價表，并對各科室進行質量檢查、督導。

建立糖尿病?？谱o理會診制度，小組成員積極參加全院護理會診，會診內容包括糖尿病?？萍寄懿僮?，如胰島素筆的使用、血糖儀的使用胰島素泵的使用、糖尿病足的傷口護理，糖尿病健康教育等。對于非糖尿病科室的患者使用強化胰島素治療，如皮下胰島素持續泵注，做到全院同質化管理，由糖尿病?？谱o理小組做統一指導，積極配合做好故障處理，并做好登記記錄。

統一血糖儀管理，制定日常質控及年度檢測機制。2016年根據上級部門下發的《便攜式血糖監測儀管理和臨床操作規范》文件制訂了醫院“便攜式血糖儀管理要求”，規范做好便攜式血糖檢測儀管理工作，每個科室只有一種型號的血糖儀，每臺血糖儀均有日常質控記錄，護士長定期檢查；同時護理部與檢驗科對接，每半年檢驗科對全院血糖儀組織比對檢測，以確保儀器性能完好，檢測數據精確。

制度流程標準化，全員培訓操作同質化管理。?？菩〗M根據糖尿病藥物注射技術指南及臨床操作規范，制訂了“血糖儀檢測流程”、“快速血糖監測流程”、“患者胰島素注射流程”、“胰島素筆注射流程”等，組織糖尿病?？谱o理小組成員培訓學習，對其逐個考核，人人過關，然后由其在本科室組織培訓、考核，力求全院護理人員糖尿病?？萍寄懿僮魍|化，在2017年二季度?？菩〗M質控中在各科室抽考護理人員，予以糖尿病?？评碚摽己?，考核范圍包括血糖監測、飲食、藥理作用、胰島素注射等知識點。

2017年5月健全糖尿病患者健康宣教手冊，開展多種形式健教活動，手冊內容包括糖尿病的基礎知識、常用口服藥的品種、藥理說明及服藥指導、胰島素的分類及注射的注意事項、食物圖譜及熱卡計算，運動時間及運動量的安排等，通過書面、口頭、多媒體、操作示范等形式開展健康宣教。

?？苹顒佣鄻踊?，積極拓展護理延伸服務。每月組織一次糖尿病知識課堂，每季度到社區進行義診活動，定期宣傳、培訓糖尿病知識。各科室為每位住院糖尿病患者發放低血糖急救包，教會患者使用低血糖急救包；在每年的糖尿病日，“滿天星”糖尿病俱樂部成員開展了以“糖尿病足部預防及護理”為主題的義診活動，活動內容有免費血糖、血壓監測、免費足部震動感覺閾值測定以及ABI的測定等；組織?？谱o理小組成員與“滿天星”糖尿病俱樂部的糖友集體戶外登山活動；積極開展“免費兌換針尖”活動，使患者胰島素注射針尖“一針一換”意識得到普遍提高。

3 取得成效

通過開展糖尿病?？谱o理同質化管理，統一并規范了操作流程，通過?？菩〗M成員的帶動，全院護理人員對糖尿病?？浦R和技能較培訓前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

通過PDCA循環，對糖尿病?？菩〗M質控檢查中發現的問題，分析原因，制訂整改方案，并進行追蹤督查，如此循環使小組成員在本科內更好地發揮引領及指導作用，主動做好本科室的培訓及督查工作，糾正不規范的行為，從而更好地為糖尿病患者服務，提高了非內分泌科糖尿病患者對有關知識與技能的掌握，提高糖尿病護理的整體水平。

表1 糖尿病?？浦R與技能同質化培訓前后考核成績比較（±s，分）

表1 糖尿病?？浦R與技能同質化培訓前后考核成績比較（±s，分）

項目 培訓前 培訓后 t P理論知識 70.18±8.77 88.52±3.34 25.9 0.001技能操作 75.33±7.65 92.25±3.25 34.5 0.001

4 討 論

目前通過糖尿病?？谱o理同質化管理在全院開展后取得了較好的成效，提高了?？谱o理質量，在其他?？谱o理領域值得借鑒，從而使患者無論收治在何科，都能夠得到專業、精準的服務，提高病人對護理服務的滿意度。